COVID-19: обзор вакцин

Характеристика типов вакцин от COVID-19

Для создания вакцин против коронавируса используют следующие подходы:

• вакцины на основе цельного вируса — вакцина на основе вирусного вектора (изготовлена на основе ослабленного вируса, для доставки целевого вируса используют другой аттенуированный или нерепликативный вирус, в который встраивают частицы коронавируса, живая аттенуированная вакцина (изготовлена на основе ослабленного вируса), инактивированная вакцина (вирус не способен к репликации, но может стимулировать иммунный ответ, его использование в вакцине полностью безопасно);
• вакцины на основе отдельных компонентов вируса (субъединичные вакцины) — позволяют снизить частоту развития аллергических реакций за счет использования более мелких компонентов вируса;
• вакцины на основе генетического материала вируса — способны доставлять генетический код к рибосомам клеток человеческого организма и синтезировать вирусный белок, иммунная система распознает этот белок и вызывает иммунный ответ.

К вакцинам на основе цельного вируса относятся: спутник V от ФГБОУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи», AZD1222 от AstraZeneca, Ad26.COV2.S от JanssenJohnson&Johnson; «КовиВак» от «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН», CoronaVac от SinovacBiotech и BBIBP-CorV от Sinopharm. Предпочтительными векторами для разработки вакцины против коронавируса являются аденовирусы с дефектом репликации, они наиболее соответствуют критериям высокой эффективности трансдукции, значительного уровня экспрессии трансгена, широкого диапазона вирусного тропизма.

К субъединичным вакцинам относятся: ЭпиВак-Корона2 от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», SARS-CoV-2 rS/MatrixM1-Adjuvant от Novavax. Вакцины на основе нуклеиновых кислот коронавируса: мРНК-1273 от Moderna, BNT162b2 от BioNTech/Pfizer/.

Российские вакцины для профилактики COVID-19

Вакцина Гам-КОВИД-Вак / Спутник V — комбинированная векторная вакцина, которая вводится двукратно с интервалом в 21 день. Спутник Лайт является первым компонентом вакцины. После введения вакцины формируется гуморальный и клеточный иммунитет. Выраженный рост титра антител происходит на 10-й день после вакцинации. Вакцина показана лицам старше 18 лет.

Вакцина Гам-КОВИД-Вак включает два компонента: в состав первого компонента входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа; в состав второго компонента входит вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа.

Вакцина ЭпиВакКорона вводится двукратно с интервалом в 3 недели. Выработка антител происходит к 42 дню после первой инъекции. Вакцина представляет собой химические синтезированные пептидные антигены белка вируса, связанные с белком-носителем и адсорбированные на гидроксиде алюминия.

Вакцина КовиВакот «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН» — это очищенная концентрированная суспензия коронавируса SARS-CoV-2 штамм «AYDAR-1», полученного путем репродукции в перевиваемой культуре клеток линии Vero, инактивированного бета-пропиолактоном. Вакцина вводится двукратно с интервалом в 2 недели.

Вакцины Гам-КОВИД-Вак, ЭпиВакКорона, КовиВакот вводятся внутримышечно (введение препаратов внутривенно категорически запрещено) в верхнюю треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца), в широкую мышцу бедра. После прививки необходимо находиться под наблюдением в медицинском учреждении не менее 30 минут.

Противопоказания к введению вакцин от COVID-19:

• гиперчувствительность к компонентам вакцины;
• наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций;
• обострение хронических заболеваний, острые инфекционные заболевания (вакцину вводят через 2-4 недели после ремиссии или выздоровления);
• беременность;
• грудное вскармливание.

Противопоказанием для введения второго компонента вакцины являются тяжелые поствакцинальные осложнения (судорожный синдром, генерализованные аллергические реакции, температура свыше 40° С, анафилактический шок) на ведение первого компонента вакцины.

Врачи с осторожностью назначают вакцину при хронических заболеваниях почек, печени, патологиях эндокринной системы (сахарный диабет, тяжелые болезни щитовидной железы), эпилепсии, тяжелых поражениях системы кроветворения и ЦНС, при инсульте, остром коронарном синдроме. Вакцинация может представлять риск для лиц с аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями.

У лиц старше 60 лет после вакцинации ЭпиВакКороной после вакцинации могут наблюдаться следующие негативные явления:

• отклонения в биохимических показателях крови — повышение содержания глюкозы, креатинина, активности аминотрансфераз (АСТ и АЛТ);
• отклонение в общем анализе крови — повышение СОЭ, увеличение количества лимфоцитов, повышение числа тромбоцитов.

В каждом отдельном случае принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждом конкретном случае.

Нежелательные постпрививочные реакции могут проявиться в первые двое суток после вакцинации. Как правило, в последующие три дня состояние привившегося лица нормализуется. Чаще всего развиваются кратковременные общие (гриппоподобный синдром с повышением температуры, ознобом, миалгией, артралгией, головной болью и общим недомоганием) и местные (отечность, гиперемия, болезненность в месте инъекции) реакции. При повышение температуры рекомендуется прием НПВС, при местных реакциях — антигистаминные средства.

Изредка могут наблюдаться нарушения со стороны органов грудной клетки, дыхательной системы, органов средостения, которые проявляются в виде заложенности носа, боли и першения в горле, ринореи; со стороны нервной системы — головокружения, головная боль, обмороки; со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсия, тошнота, рвота.

У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию и лиц с иммунодефицитом может не развиться необходимый иммунный ответ. Из-за риска снижения иммуногенности за месяц до вакцинации и месяц после нее противопоказан прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы.