Артериальный тромбоз нижних конечностей

Причины артериального тромбоза нижних конечностей

Тромбоз — это отложение сгустка стабилизированного фибрина и форменных элементов крови (тромба) на внутренней поверхности кровеносного сосуда с частичной или полной обтурацией (закупоркой) его просвета.

Эмболия — это закупорка артерий эмболами, то есть принесенными током крови пробками. Эмболом называют свободно циркулирующую массу (твердую, жидкую или газообразную), расположенную внутри сосуда и переносимую кровью в отдаленные участки тела. Тромб — это эндогенный эмбол, оторвавшийся от места образования.

Тромбоэмболия нижних конечностей — это процесс переноса с током крови оторвавшихся фрагментов или целых тромбов. Артериальная тромбоэмболия наблюдается при формировании тромбов в левой части сердца (предсердии или желудочке), развивается в области нахождения атеросклеротических бляшек, в области легочных вен или аневризмы аорты.

Первичные нарушения, ведущие к формированию тромба (триада Вирхова):

• повреждения эндотелия (эндотелиальная дисфункция);
• нарушения кровотока (турбулентность тока крови и стаз);
• гиперкоагуляция крови — любые изменения коагуляции, ведущие к образованию тромбов (мутации V фактора, протромбина, повышенный уровень фибриногена, VII, IX, XI факторов, инфаркт миокарда, длительная иммобилизация, протезирование сердечных клапанов, злокачественные новообразования).

Повреждения эдотелия вызывают: турбулентность тока крови, гипертензия, действие бактериальных токсинов, нарушения метаболизма (гиперхолестеринемия); радиационные повреждения и т. д.

Основной причиной артериального тромбоза нижних конечностей являются заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, ревматические нарушения и т. д.).

Клинические проявления артериального тромбоза

Выраженность клинических проявлений и характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности. Клинические проявления могут быть умеренно выражены или сглажены, что обусловлено предшествующим хроническим поражением магистральной артерии с компенсаторным развитием коллатерального кровотока органа.

Первым признаком тромбоза артерий нижних конечностей является постепенно нарастающая боль. Кожа вначале бледная, со временем появляется цианоз и окраска приобретает мраморный характер. Температура кожи снижается, ее чувствительность (болевая, тактильная) нарушается. При развитии некротических изменений наблюдается ригидность и контрактура мышц, отек, болезненность при пассивных движениях, пальпации.

Артериальный тромбоз нижних конечностей ведет к развитию острой ишемии.

Стадии острой ишемии:

1. Стадия функциональных расстройств (несколько часов). Сильные, трудно купируемые боли в нижней конечности, побледнение и похолодание конечности. Постепенно кожа становится «мраморной». Тактильная и болевая чувствительность сохранены, пульс на периферических артериях отсутствует, активная подвижность в суставах ограничена, развивается перемежающаяся хромота. Восстановление кровотока помогает восстановить полную функциональность конечности. Чаще всего развивается при тромбозе измененных артерий, если их просвет был сужен и сформировалось коллатеральное кровообращение.
2. Стадия органических изменений (от 12 до 24 часов). Отсутствуют тактильная и болевая чувствительность, пассивные и активные движения в суставах резко ограничены, кожа приобретает синюшную окраску, наблюдается мышечная контрактура, слабость в ноге, вплоть до развития паралича. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но будет отмечаться частичное или полное нарушение ее функции.
3. Некротическая стадия (наступает через 1-2 суток). Мышцы постепенно отмирают, появляются очаги мышечных некрозов, плотный отек голени, окоченение пальцев, голеностопного и коленного суставов, развивается гангрена. Конечность утрачивает любые виды чувствительности, возможность движения. Восстановление кровотока не спасает конечность от развития гангрены, но может снизить уровень демаркации и ампутации конечности.

Лечение артериального тромбоза нижней конечности

Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии:

• введение сердечно-сосудистых и обезболивающих средств;
• транспортная иммобилизация конечности;
• обкладывание конечности пузырями со льдом;
• быстрая транспортировка в хирургическое отделение.

При травматическом повреждении артерий необходимо выполнить меры по временной остановке кровотечения и наложить асептическую повязку.

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей должно быть индивидуальным. Схема лечения разрабатывается с учетом локализации участка поражения, давности патологического процесса, стадии ишемии.

Лечение тромбоза в остром периоде является в основном консервативным. Консервативная терапия проводится на ранних стадиях заболевания (до 6 часов), при эмболии мелких артерий, неясной клинике заболевания. Больному вводят антикоагулянты прямого действия, фибринолитические препараты (гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа), сосудорасширяющие средства, спазмолитики, проводят новокаиновые блокады. При необходимости назначают кортикостероидные гормоны, сердечные средства. При остром тромбозе важно улучшить микроциркуляцию и корригировать реологические свойства крови.

Если проводимые консервативные мероприятия не убирают признаки ишемии — выполняют оперативное вмешательство. Восстановление кровотока осуществляют путем протезирования сосуда, тромбинтимэктомии, обходного шунтирования.

При благоприятном исходе тромбоза наблюдается рассасывание тромба, приводящее к восстановлению в сосуде кровотока, или канализация тромба, когда внутри тромба образуется канал, по которому частично или полностью восстанавливается кровоток.

Осложнения артериального тромбоза нижних вен:

• организация тромба — прорастание соединительной тканью, при котором тромб нарушает движение крови по сосудам;
• отрыв тромба и его превращение в эмбол — оторвавшийся тромб переносится в другие части тела, может закупорить сосуд и вызвать нарушение местного кровообращения в этом месте;
• гнойное расплавление тромба — при инфицировании тромба возможно развитие гнойного процесса.