Анализ чувствительности Staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным препаратам

Характеристика Staphylococcus aureus как возбудителя заболеваний человека

Постоянными носителями данной бактерии являются около 25-40 % населения.

Наиболее распространенные заболевания и патологические состояния, причиной которых может стать золотистый стафилококк:

1. При поражении желудочно-кишечного тракта развивается пищевой токсикоз (тошнота, многократная рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея). Заражение происходит через пищу обсемененную стафилококками. Первые симптомы отмечаются спустя несколько часов после приема пищи.
2. Кожные болезни. Могут формироваться абсцессы или флегмоны, карбункулы или фурункулы, импетиго, угри, кожный стафилококковый ожогоподобный синдром (синдром «ошпаренной кожи», болезнь Риттера). Заболевания кожи могут сопровождаться слабостью, повышенной температурой, упадком сил.
3. Раневые инфекции и остеомиелит. Золотистый стафилококк входит в первую четверку микроорганизмов, наиболее часто приводящих к развитию внутрибольничных инфекций.
4. Пневмония. Чаще стафилококковая пневмония встречается у маленьких детей и ослабленных людей.
5. Поражение слизистых (глотки, носа, гортани) и ушей. В тяжелых случаях возникают синуситы, отиты.
6. Сепсис и токсический шок. Внезапно повышается температура тела, возникают головные боли и головокружение, рвота, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. В некоторых местах или по всему телу появляется пятнистая сыпь, которая спустя неделю начинает шелушиться.
7. Бактериальный эндокардит и менингит являются осложнениями стафилококковой бактериемии.

Характеристика чувствительности Staphylococcus aureus к распространенным группам антибактериальных препаратов

В связи с распространенностью в настоящее время такого явления, как резистентность (устойчивость) микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, к антибактериальным препаратам, перед началом лечения, если есть такая возможность, следует определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам. Определение препарата, к которому микроорганизм окажется наиболее чувствительным, позволит назначить рациональную схему терапии.

Если состояние пациента тяжелое, лечение начинают с антибиотиков, обладающих широким спектром действия, а после получения результатов посева микрофлоры на антибиотикочувствительность, схему терапии меняют, если в этом есть необходимость.

Чаще всего золотистый стафилококк оказывается чувствительным следующим антибактериальным препаратам:

• полусинтетическим пенициллинам («Амоксициллин», «Амоксиклав»);
• макролидам («Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»);
• фторхинолонам («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»);
• цефалоспоринам («Цефотаксим», «Цефтриаксон»);
• к «Ванкомицину».

Если лечение антибактериальными препаратами оказывается неэффективным (обычно это бывает в тяжелых случаях), прибегают к альтернативным средствам (антистафилококковому бактериофагу, антистафилококковой плазме и иммуноглобулину).

Важные моменты при выборе антибактериального препарата для лечения заболевания, вызванного S.aureus:

1. Предпочтительными препаратами для лечения инфекций, вызванных S.aureus, долгое время оставались бета-лактамные антибиотики. Однако в последнее время все чаще выявляется золотистый стафилококк, устойчивый к этой группе препаратов (в том числе MRSA – бактерии, устойчивые к метициллину). Устойчивость микроорганизмов к бета-лактамным препаратам в одних случаях объясняется продукцией бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а в других случаях она может быть связана с наличием специфического белка ПСБ2а (пенициллинсвязывающего белка).
2. Если выявленный штамм стафилококка чувствителен к оксациллину и бензилпенициллину, то он чувствителен ко всем антибиотикам группы бета-лактамов. При определении чувствительности к бензилпенициллину следует помнить, что синтез бета-лактамаз микроорганизмом значительно усиливается после взаимодействия с антибиотиком. В связи с этим сначала может быть получена ложная чувствительность микроба. Поэтому рекомендуется проводить дополнительные исследования с помощью дисков с нитроцефином или йодометрическим методом.
3. Если выявленный штамм обладает резистентностью к бензилпенициллину, но сохраняет чувствительность к оксациллину, значит он продуцирует бета-лактамазы (пенициллиназы), способные гидролизовать все полусинтетические и природные пенициллины, кроме метициллина и оксациллина.
4. Остальные бета-лактамы, имеющие потенциальную антистафилококковую активность, (ингибиторзащищенные бета-лактамы, карбапенемы, цефалоспорины 1, 2 и 4 поколений), как правило, сохраняют активность даже в отношении штаммов, синтезирующих бета-лактамазы.
5. Если штамм стафилококков продуцирует ПСБ2а, он оказывается клинически устойчивым к бета-лактамным антибиотикам. Главным маркером наличия данного белка является устойчивость штамма к оксациллину.
6. Линкозамиды и макролиды относятся к альтернативным препаратам для лечения стафилококковых инфекций.
7. Если выявленный штамм обладает резистентностью к эритромицину, значит, также имеется полная перекрестная устойчивость ко всем 14- и 15-членным макролидам.
8. Резистентность или чувствительность штамма к клиндамицину говорит об аналогичной активности в отношении данного микроорганизма всех 16-членных макролидов (спирамицина, мидекамицина, джозамицина) и линкозамидов (линкомицина).
9. Фторхинолоны (или фторированые хинолоны) в последнее время все активнее применяются при лечении стафилококковых инфекций (особенно мягких тканей и кожи).
10. Препараты последних поколений фторхинолонов (левофлоксацин) более активны, чем традиционные препараты (ципрофлоксацин). Полная перекрестная резистентность между этими группами отсутствует.
11. Если выявленный штамм обладает устойчивостью к гентамицину, вероятнее всего, он устойчив ко всем аминогликозидам, кроме нетилмицина.
12. Резистентность к ванкомицину практически не отмечается, этот препарат является одним из предпочтительных средств для лечения инфекций, вызванных оксациллинрезистентными штаммами.