Эмболия околоплодными водами

Определение и эпидемиология

В 70-90% эмболия околоплодными водами приводит к смертельному исходу (при гистологическом подтверждении диагноза). Чаще всего ЭОВ проявляется в конце первого или во втором периоде родовой деятельности, у 20% женщин - до излития околоплодных вод или до начала схваток, у 10% - при физиологическом течении беременности.

При выраженной клинике ЭОВ смерть плода происходит в результате гипоксии (50-80%). Из них во время родов погибает 90%.

В настоящее время частота ЭОВ встречается в одном случае на 8 тыс. родов.

Патогенез и клинические проявления

В материнский кровоток околоплодные воды могут попасть при

• значительном превышении амниотического давления над давлением в венозной системы беременной в результате увеличения внутриматочного давления;
• зиянии венозных сосудов матки.

Повышение внутриматочного давления происходит в результате:

• бурной родовой деятельности (быстрые и стремительные роды, стимуляция окситоцином);
• многоплодии или крупном плоде;
• многоводии;
• вставлении предлежащей части плода или его неправильном положении;
• ригидной шейке матки;
• недостаточном обезболивании родовой деятельности;
• преждевременном вскрытии плодного пузыря;
• амниоцентезе;
• амниоскопии;
• резких манипуляциях во время родоразрешения.

Зияние венозных маточных сосудов наступает в следствие:

• ручного вхождения в полость матки;
• механических травм шейки матки и самой матки;
• отслойки и предлежания плаценты;
• операции кесарева сечения;
• послеродовой атонии матки.

Проникновение околоплодных вод в венозное русло матери осуществляется:

1. Трансцервикальным путем (при разрывах шейки матки через поврежденные сосуды).
2. Трансплацентарным путем (через травмированные сосуды плаценты).
3. Через межворсинчатое пространство (при предлежании и отслойке плаценты)
4. Через поврежденные сосуды какого-либо участка матки при оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Через венозное русло околоплодные воды током крови переносятся в легочную артерию, более мелкие сосуды, капилляры и альвеолы легких.

В состав околоплодных вод входят:

• биологически активные вещества, которые вырабатываются материнским организмом и плодом;
• мукопротеиды;
• белки;
• углеводы;
• глюкоза;
• ферменты;
• витамины;
• липиды;
• микроэлементы;
• гормоны (норадреналин, адреналин, эстрадиол, тироксин и др.);
• нитросоединения;
• гистамин;
• меконий;
• чешуйки;
• сыровидная смазка;
• моча плода;
• слизь;
• ворсинки хориона.

Патогенез эмболии околоплодных вод включает следующие фазы:

1. I фаза, или анафилактическая реакция на антигены амниотической жидкости, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с последующим выходом лейкотриенов, гистамина, цитокинов, эндотелина. Происходит спазм сосудов легких, бронхоспазм, желудочковые недостаточности, развитие отека легки, шок смешанного генезиса.
2. II фаза, или острая коагулопатия с массивным кровотечением, обусловленная поступление тканевого тромбопластина в большом количестве и воздействием медиаторов.

При попадании в кровеносное русло беременной небольшого количества околоплодных вод клинические симптомы стертые, сознание сохранено, основные проявления выражены слабо. Могут наблюдаться:

• озноб;
• общая слабость;
• несильные боли за грудиной;
• бледные слизистые оболочки и кожные покровы;
• немного понижено артериальное давление;
• одышка;
• маточное кровотечение.