Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» ПМ.02.Лечебная деятельность МДК.02.02/Лечение в травматологии Специальность 31.02.01 Лечебное дело Курс 3 Саратов – 2020 Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей. Методическая разработка лекционного занятия по ПМ.02.Лечебная деятельность МДК.02.02/ Лечение в травматологии. Автор: Коваленко Е.Ю. Саратов , 2020 г. «Утверждено» на заседании ЦМК хирургического профиля Протокол №__ от «__» ____ 20__ г. Председатель ЦМК Борзых Н.А. «Согласовано» методистом ГАПОУ СО «СОБМК» ________________________ СОДЕРЖАНИЕ 1. Пояснительная записка……………………………………………….4 2. Технологическая карта лекционного занятия ………………………5 3. Текст лекции……………………………………………………...……6 4. Вопросы для закрепления по лекции………………………..………20 5. Литература для преподавателей и студентов……………….………21 Пояснительная записка Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту ПМ.02.Лечебная деятельность и учебному плану среднего профессионального образования базового уровня по специальности 31.02.01 Лечебное дело изучение МДК.02.02/Лечение в травматологии предусматривается на третьем курсе. Соответственно тематическому плану, утвержденному на заседании ЦМК хирургического профиля, изучение МДК.02.02/Лечение в травматологии предполагается в первом семестре. Тема «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» - одна из необходимых тем этого раздела, так как знакомит студентов с основными принципами и методами лечения пациентов при ушибах, повреждениях связочного аппарата, вывихах и переломах в Российской Федерации. Фельдшер должен знать: принципы оказания первой медицинской и доврачебной помощи при ушибах, повреждениях связочного аппарата, вывихах и переломах. Лекционное занятие «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» позволяет закрепить теоретические знания по данной теме. Полученные знания по теме могут быть использованы при подготовке студентов к производственной практике, к квалификационному экзамену по ПМ.02, а также ориентированы на выбор дальнейшей работы в лечебно-профилактическом учреждении. Вопросы рассматриваемой темы включены в вопросы промежуточной аттестации по МДК.02.02/ Лечение в травматологии. На тему «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» отводится 2 учебных часов, из них на лекции – 2 часа. На самостоятельную работу обучающихся отводится 1 час, из которого: 1. Подготовка к практическому занятию: работа с лекционным материалом, учебниками, учебно-методической литературой, справочниками, Интернет-ресурсами, периодическими медицинскими изданиями, материалами на электронных носителях и другими источниками информации по теме занятия – 0,5 часов. 2. Составление словаря медицинских терминов по теме занятия – 0,5 часов. Технологическая карта лекционного занятия № 4 Учебные цели занятия: знать: • лечебную тактику при ушибах; • лечебную тактику при повреждениях связочного аппарата; • разрывы мягких тканей: лечебная тактика; • первую медицинскую помощь и лечебную тактику при вывихах; • первую и доврачебную помощь при переломах; • лечение переломов. Тип занятия: информационная Уровень освоения: 2 Материальное обеспечение учебного занятия: 1. Ноутбук Распределение рабочего времени на учебном занятии: Содержание занятия Время Методические указания 1. Организационный момент 2 мин. Проверка готовности группы к занятию, проверка присутствия студентов на занятии 2. Формулировка темы, ее мотивация 3 мин. Формулировка темы, определение значимости темы 3. Определение целей занятия 5 мин. Определение желаемых результатов изучения темы 4. Работа над изучаемым материалом 65 мин. Студенты составляют конспект лекции 5. Закрепление нового материала 10 мин. Преподаватель задает контрольные вопросы студентам по теме лекции, проводит обобщение материала, делает выводы 6. Подведение итогов занятия. Задание на дом 5 мин. Преподаватель формулирует выводы занятия, дает задания для самостоятельной работы студентов Содержание лекционного занятия № 4 «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» План лекции 1. Лечебная тактика при ушибах. 2. Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата. 3. Разрывы мягких тканей: лечебная тактика. 4. Первая медицинская помощь и лечебная тактика при вывихах. 5. Первая и доврачебная помощь при переломах. 6. Лечение переломов. 1. Лечебная тактика при ушибах Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб развивается в результате прямой травмы (падение или удар, нанесенный тупым предметом). Клинические симптомы данного повреждения: 1. Боль – первый симптом ушиба – появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильная боль бывает при ушибе надкостницы. В отличие от перелома боль носит разлитой характер. Через некоторое время боль уменьшается, а через несколько часов возобновляется. Изменение характера боли, увеличение ее интенсивности обусловлено усилением травматологического отека, кровоизлиянием (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы. 2. Кровоподтек – точечные кровоизлияния в мягких тканях. 3. Припухлость в месте приложения силы и отек окружающих тканей. 4. Нарушение функции – активные движения ограничены и болезненны. Пассивные движения болезненны. но в полном объеме. При повреждении мелких сосудов ушиб может осложняться образованием гематомы – ограниченного скопления крови между тканями. При этом пальпаторно определяется резко болезненное уплотнение тканей. При обследовании больного с ушибами конечности необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность периферических участков, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. Первая медицинская помощь при ушибах: 1. Приложить холод, чтобы оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в плас­тиковый пакет. 2. Необходимо создать приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспортировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше. Если повреждена рука, то ее подвешивают на косынке, как при вывихе или переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона. Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата Повреждение связочного аппарата – это травма в области суставов при чрезмерном сгибании, разгибании и поднятии тяжести. При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности органа и разрывом тканей происходит разрыв. Чаще всего встречается повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, реже коленного сустава. Клинические симптомы повреждения связочного аппарата – боль, усиливающаяся при движениях, болезненность по ходу связок при пальпации, отек в области сустава. Движения в суставах ограничены и болезненны, а иногда невозможны. Разрыв связок часто осложняется гемартрозом – скоплением крови в области сустава. Чаще всего встречается гемартроз коленного сустава. Сустав должен быть фиксирован с наружной и внутренней поверхности. Первая медицинская помощь – транспортная иммобилизация при помощи шины, холод. При наличии гемартроза производят пункции сустава. Лечение – покой, давящая повязка эластичным бинтом, холод в первые сутки, обезболивание, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияний. При неполных разрывах иммобилизация гипсовой повязкой в течении 3-4 недель, с последующей лечебной гимнастикой и массажем. При полных разрывах оперативное лечение. Разрывы мягких тканей: лечебная тактика Разрывы мышц наблюдаются при быстром сокращении или подъеме тяжести. Могут быть полные и неполные. Чаще всего повреждается двуглавая мышца плеча, четырехглавая мышца бедра и икроножная мышца. Клиническая картина довольно четкая: в момент разрыва больной ощущает сильную боль, движение конечности резко ограничены или полностью прекращаются, определяется деформация. На месте разрыва определяется впадина и гематома. Первая помощь – иммобилизация при помощи плотной повязки или шины, холод. Лечение оперативное – сшивание мышц или пластика с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 недели, затем применяют массаж, лечебную физкультуру. Разрывы сухожилий – чаще всего это бывает при открытой травме. При разрыве сухожилий больные отмечают боль, нарушение функций сустава (сгибание или разгибание в зависимости от поврежденного сухожилия). Лечение оперативное – сшивание сухожилий. Первая медицинская помощь и лечебная тактика при вывихах Вывих - это полное, стойкое смещение суставных концов костей так, что они перестают соприкасаться, вызывая нарушение функции сустава. Различают врожденные, обусловленные нарушением формирования сустава (преимущественно тазобедренного) и приобретенные Патологические вывихи Основной симптом патологического вывиха – чрезмерная подвижность сочленения. При смещении сочленений нижних конечностей наблюдается нарушение походки, верхних – больному трудно сгибать руки. Привычные вывихи Характерная особенность привычных вывихов – постоянные рецидивы. У одних больных смещения случаются 1-2 раза в год, у других – по нескольку раз в сутки. При этой патологии болевой синдром слабо выражен или отсутствует. Пациенты со временем учатся вправлять сустав самостоятельно, и к травматологу почти не обращаются. Со временем сочленение теряет подвижность, движения становятся ограниченными. Развивается деформирующий остеоартроз, когда хрящ быстро стареет, теряет эластичность, становится шероховатым. Травматические вывихи Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность.При этом имеются характерные признаки, а именно: пострадавший испытывает сильную боль, рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена назад. Пострадавший ее поддерживает здоровой рукой, а туловище наклонено в поврежденную сторону. Никогда не пытайтесь вправлять вывих, даже если вы обладаете определенными медицинскими навыками! Вывих локтевого сустава - происходит при падении на вытянутую руку, при этом пострадавший не испытывает сильной боли, конечность в области локтя изменена: на месте сустава западения рука согнута под тупым углом, движения невозможны. Часто во время вывиха повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Тогда наблюдается посинение руки, отек, чувство онемения кисти. Первая медицинская помощь пострадавшему: 1. Оставить руку в том же положении и зафиксировать ее любым подручным материалом - большой салфеткой, полотенцем, частью одежды. 2. При наличии отека кисти создать возвышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой). 3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицинское учреждение. Вывих бедра - редкое повреждение, происходит при ударах, травмах, когда удар приходиться на согнутую в колене ногу, или при падении с высоты. Основные признаки при повреждении сустава - это резкая боль и изменение длины и положения ноги, чаще нога становится короче, согнута в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом осмотреть пострадавшего, то можно сзади прощупать выпирающее округлое плотное образование - это головка бедра (бедренной кости) Оказание первой медицинской помощи при вывихе бедра: 1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав. 2) По возможности зафиксировать сустав, подкладывая подушки, сделанные из одежды. 3) Дать любое обезболивающее. Свежие вывихи вправлять значительно легче, а поэтому пострадавшего необходимо быстрее доставить в лечебное учреждение. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, накапливается кровь, что затрудняет вправление вывиха. При отсутствии другой возможности, больного, как и при переломах, травмах позвоночника, транспортируют на импровизированных носилках, сделанных из подручных средств. Вывих коленного сустава - чаще всего происходит вывих коленной чашечки и вывих голени. Вывих коленной чашечки - происходит при падении на колено и удара о твердую поверхность - лед, асфальт, пол в квартире. Вывих коленной чашечки сопровождается резкой болезненностью. При этом сама чашечка смещается кверху. Зачастую пострадавший самостоятельно может поставить чашечку на место. При этом он ощущает характерный «щелчок», а боль сразу уменьшается. Пострадавший может свободно продолжать двигаться. Этого делать нельзя! В случае несвоевременного или неправильного вправления коленной чашечки, колено быстро распухает, становится болезненным. Хотя пострадавший может сам передвигаться, ему требуется специализированная помощь. Главное в этом случае - первая само- и взаимопомощь: приложить к поврежденному колену холод, а затем через некоторое время, наложить тугую повязку из любого, имеющегося под рукой материала (бинт, полотенце или разорванная на полоски простыня). Вывих голени - относится к более тяжелым травмам, так как при этом происходит смещение костей и, соответственно, наблюдается разрыв сосудов и нервов. Ощущение резкой боли в суставе, изменение его формы, невозможность движений в нем - вот характерные признаки вывиха голени. Конечностям необходимо создать покой с помощью шины и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Вывих нижней челюсти - встречается редко и бывает односторонним и двусторонним. Односторонний вывих наблюдается при сильном ударе в челюсть, двусторонний возникает при чрезмерно широком открывании рта во время зевоты или рвоте. При этом пострадавший не может закрыть рот, не может жевать, его состояние сопровождается болью в височной области и постоянным слюнотечением. При этом челюсть выдвинута вперед и подбородок опущен. В таком состоянии пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение, где только специалист проведет вправление челюсти. Угрозы для жизни вывих челюсти не представляет и специальных методов лечения не требует. Вывих пальцев относится к редким травмам. Чаще отмечается вывих 1 (первого) пальца в пястно-фаланговом суставе, он возникает в результате падения с упором на разогнутый палец. Отмечается деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону. Не меняя положения пальца, проводят фиксацию (можно подложить дощечку-шину) и доставляют пострадавшего в медицинское лечебное учреждение, где врач проводит вправление вывиха. Лечением вывихов суставов занимаются травматологи-ортопеды, для этого разработаны консервативные и оперативные тактики. Этапы лечения вывихов суставов 3 основных этапа консервативного лечения вывиха: 1. Вправление сместившихся костей. 2. Фиксация сегмента конечности. 3. Восстановление нормальной функции конечности. Вправление вывиха Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие - общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить. Вправление вывихов осуществляется под местным обезболиванием. Так как вправление предполагает плавные медленные движения, выполнять их, когда пациент кричит от боли и вырывается из рук врача, невозможно, поэтому анестезия является залогом успеха. Под ее действием мышцы расслабляются и все манипуляции с конечностью производить легче. Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.). Обычно вывих вправляют вдвоём: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом определённые движения, согласно локализации вывиха и характеру смещения дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения. Следует помнить, что вправление вывиха требует определённых усилий, но в тоже время все манипуляции необходимо производить достаточно нежно и аккуратно, не допуская грубых и резких движений. После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранён, а также в отсутствии повреждения костей в зоне сустава. Основные методы вправления вывиха плеча. Способ Гиппократа-Купера Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плечевой кости, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину. Способ Кохера Способ Кохера применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине так, чтобы вывихнутая рука выступала за край стола. Помощник врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырёх этапов . • Первый этап - врач берёт двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает её в локтевом суставе под углом 90°, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища. • Второй этап - продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время выполнения этого вывих вправляется. • Третий этап - сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперёд, приближая его к средней линии живота. • Четвёртый этап - используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время выполнения четвёртого этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после чего восстанавливаются пассивные движения в суставе. Способ Джанелидзе Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз, под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент должен находиться 15-20 мин. За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используют при вправлении вывиха бедра по Джанелидзе). После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит вправление вывиха. Оперативное лечение вывихов Показания к оперативному лечению вывихов: • открытые вывихи; • невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей); • застарелые вывихи; • привычные вывихи. Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов. Иммобилизация После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Восстановительное лечение и реабилитация Восстановительное лечение при вывихе может частично проводится уже в период ношения повязки. После ее снятия назначается полноценный комплекс реабилитации, состоящий из лечебной гимнастики, массажа, тепловых физиопроцедур. Реабилатация. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес. Первая и доврачебная помощь при переломах Переломы костей. Переломом называется наруше­ние целости кости в результате внешнего насилия или патологи­ческого процесса. Все переломы делятся на травматические и патологические. Если причиной перелома в подавляющем боль­шинстве случаев является острая травма- это травматические переломы. Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз). Переломы костей без силового воздействия называются патологи­ческими. Они происходят при опухолях и некоторых других чаще хронических заболеваниях опорно- двигательного аппарата. При повреждении одной кости перелом называют изолиро­ванным, двух и более костей — множественным. Признаки перелома Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютные признаки: 1. Неестественное положение кости, ее деформация. 2. Присутствие подвижности там, где ее никогда не было. 3. Наличие крепитации (пузырьков воздуха) под кожей. 4. При открытом переломе невооруженным глазом видны повреждения кожи и костные отломки. 5. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции. Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока. Общие правила оказания первой медицинской помощи Необходимо осуществить вызов скорой помощи по сотовому телефону до начала оказания ПМП. Таким образом, будет грамотно использовано ценное время. Диспетчеру скорой помощи следует сообщить четкое место (адрес) происшествия, возраст и пол человека, обстоятельства травмы, наличие кровотечения, наличие или отсутствие сознания (для вызова реанимационной бригады) и другие сведения при необходимости. Правильная последовательность действий: 1. В первую очередь осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего. 2. Необходимо оценить тяжесть состояния пострадавшего и обнаружить место травмы, установить предварительный диагноз. 3. Если пострадавший без сознания - провести комплекс сердечно-легочной реанимации, постоянно контролируя эффективность ее проведения. 4. При наличии кровотечения - определить его вид и остановить с помощью подручных средств, наложить асептическую повязку на рану. 5. Обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т.д. Иммобилизировать поврежденную конечность шиной, придав ей наиболее физиологичное положение. Обязательно нужно зафиксировать 2 сустава перед и после перелома, а при переломе плеча и бедра – 3 сустава. Перед наложением подручную шину необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д. А также все костные выступы поврежденной конечности обернуть ватой и зафиксировать бинтом. ПМП при переломах предплечья заключается в придании конечности правильного положения и фиксирования ее к туловищу. Для этого нужно согнуть руку в локте так, чтобы получился прямой угол, и прижать ладонь к груди пострадавшего. Для накладывания шины выбирайте материал, который длиннее, чем предплечье вместе с кистью. Ее закрепляют на конечности в представленном положении, затем подвешивают руку на повязке, представляющей собой кусок ткани, связанный кольцом и перекинутый через шею, чтобы исключить возможную нагрузку. Перелом плеча требует несколько иной тактики. Положение конечности придается тоже под углом девяносто градусов, но шин накладывают две: снаружи плеча так, что бы она опускалась ниже локтя; по внутренней поверхности руки от подмышечной впадины до локтевого сгиба. Шины сначала прибинтовывают по отдельности, а затем закрепляют вместе. Руку также необходимо подвесить на ремень, косынку или любой кусок материи, который есть под рукой. Перевозить пострадавшего до больницы нужно только сидя. При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ватный валик и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке, второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. Сломанные пальцы на ногах и руках прибинтовывают к соседним здоровым, положив между ними слой ваты. Для того чтобы оказать ПМП при переломах ног, нужно запастись большим количеством длинных и широких шин (досок, штакетин и т. п.). Иммобилизуя конечность при переломе бедра, первая шина должна идти снаружи, верхним концом упираясь в ямку подмышки, а другим - доходя до стопы. Вторая шина идет от промежности к ступне, несколько выступая за нее. Каждая из них прибинтовывается отдельно, а затем вместе. Если материалы для шины отсутствуют, то пострадавшую конечность можно прибинтовать к неповрежденной ноге. При переломе ребер фиксировать их не к чему, поэтому на грудную клетку накладывается тугая опоясывающая повязка. Пострадавшему рекомендуют дышать исключительно при помощи мышц живота, не нагружая грудную клетку. Если бинтов не хватает, можно использовать куски ткани или шарфы. Важно, чтобы человек ни в коем случае не ложится, так как острые отломки ребер могут повредить легкие, сердце, проткнуть диафрагму. Перелом челюсти - чаще всего результат драки или падения. Поэтому вполне обоснованно можно предположить наличие у пострадавшего еще и сотрясения мозга. Первая помощь в данном случае заключается в том, чтобы прикрыть рот человека, дать ему анальгетики и зафиксировать челюсть повязкой, завязав ее концы на макушке. Главное - следить за положением языка, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. Если пострадавший без сознания, то необходимо уложить его на бок. Транспортная иммобилизация при переломах головы должна быть в горизонтальном состоянии. При переломе таза пострадавшего необходимо уложить горизонтально на спину и подложить под колени валик (скатку пальто, куртку, подушку, чтобы уменьшить напряженность мышц бедер и живота). При подозрении на перелом позвоночника, пострадавшего следует очень бережно положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника, иммобилизировать шейный отдел позвоночника подручными средствами. Чтобы зафиксировать шейный отдел, нужно сделать из картона, одежды, одеяла и т.п. воротник по высоте шеи.. Пострадавшего в больницу везут в положении лежа. ПМП при открытом переломе должна быть оказана как можно быстрее. В такой ситуации риск развития осложнений, таких как болевой шок, коллапс, массивное кровотечение значительно возрастает. Алгоритм последовательных действий: 1. Осмотреть пострадавшего и оценить его состояние. 2. Обработать кожу вокруг раны раствором перекиси, йодом или любым другим антисептиком. 3. Стерильной марлевой салфеткой аккуратно осушить дно и края раны. Сложенный в несколько раз стерильный бинт наложить на рану, но не прижимать. Ни в коем случае не вправлять отломки! 4. Произвести иммобилизацию из подручных средств. Транспортировка в положение лежа. 5. Приложение к месту повреждения бутылки с холодной водой или льда, чтобы обезболить участок. 6. Нахождение рядом с пострадавшим до приезда фельдшера или врача или сопровождение его в ближайшее лечебное учреждение. Общие принципы оказания доврачебной помощи при переломах: 1. Уточнить у лиц, оказывавших ПМП – была ли вызвана бригада скорой помощи, если нет – то сначала осуществить ее вызов. 2. Принять сведения об обстановке и состоянию пострадавшего. 3. Установить предварительный диагноз 4. Определить вид оказания помощи 5. Выполнить полный объём доврачебной помощи: • при необходимости проведение ИВЛ и ЗМС с помощью табельных средств и оценкой эффективности проведения • остановить кровотечение или проверить правильность методов остановки кровотечения на этапе оказания ПМП • провести адекватное обезболивание • наложить асептическую (или окклюзионную повязку при ранении яремной вены и гемапневматораксе) • провести  транспортную иммобилизацию поврежденных конечностей и частей тела с помощью табельных средств, не изменяя положения отлом­ков (предотвратить вторичное смещение отломков и создать покой конечности). Фиксацию конечности к шине Крамера начинать с места перелома. Обездвиживать два сустава (выше и ниже места перелома), а при перело­ме бедра и плеча три: • при переломах кисти и предплечья - от нижней трети плеча до кончиков пальцев, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом • при переломах плеча - от здоровой лопатки до основания пальцев, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом • при переломах бедра - фиксация трех суставов со стопой шинами Крамера, Дитерихса или пневматическими шинами, • при переломах голени - от средней трети бедра со стопой под углом 90 градусов. • при переломах стопы - от средней трети голени до кончиков пальцев. Накладывают шину несколько человек. • постоянно контролировать состояние пострадавшего.  По показаниям провести противошоковые мероприятия: простейшие или инфузионная терапия. • не оставлять пострадавшего до приезда бригады скорой помощи, при необходимости - сопровождать его в ЛПУ. Лечение перелома 1. При переломах без смещения отломков - доставка в травмпункт для амбулаторного лечения. 2. При переломах со смещением, множественных переломах костей верхних и нижних конечностей или сочетанных травмах - доставка в приемное отделение для дальнейшей госпитализации в травматологическое отделение стационара. 3. При шоке и кровопотерях доставка в реанимационное отделение, минуя приемное, с передачей пострадавшего врачу - реаниматологу. Лечение может быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. При поступлении: 1. Осторожно освободить конечности от транспортных шин, одежды. 2. Осмотреть симметричные участки конечностей, про­водится измерение длины для выявления возможного уко­рочения поврежденной конечности, провести палпацию. 3. Сделать рентгенографию. 4. Обезболивание: в зону перелома вводят местный анестетик в условиях стро­жайшей асептики. В лечении переломов выделяют 2 периода: 1. Анатомический – срастание кости. 2. Функциональный – восстановление функции конечности. Анатомический период. Проводится лечение консервативное (закрытым способом) или оперативное в зависимости от характера перелома. Консервативное лечение: 1. При переломах без смещения лечебная иммобилизация гипсовой повязкой 2. При простых закрытых переломах без значитель­ного смещения ( устойчивые переломы) закрытая одномоментная ручная или аппа­ратная репозиция с последующей фиксацией гипсовы­ми повязками. 3. Репозиция - восстановление анатомической целостности кости, периферический отросток подводят к центральному. 4. Длительная закрытая репозиция — вытяжение лейкопластырное или скелетное — функциональный способ лечения переломов неустойчивых переломов со смещением. Цель - обеспечивает постепенное расслабление мышц по­врежденной конечности под действием дозированной на­грузки, в результате наступает правильное расположение отломков. У детей используется лейкопластырное вытяжение , у взрослых — собственно скелетное вытяжение. Для осуществления тяги за периферический отломок конечности используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. В операционной под местной анестезией с помощью руч­ной или электрической дрели проводится спица, которую закрепляют в скобе. Больной доставляется в палату и укладывается на подготов­ленную функциональную кровать Основной недостаток скелетного вытяжения — вынуж­денное длительное положение конечности. Оперативное лечение проводится чаще при открытых переломах: 1.открытая репозиция в ране с последующей фиксацией. Остеосинтез – это соединение костных отломков, бывает классическим и внеочаговым компрессионно-дистракционным. Классический остеосинтез ( метод внутренней фиксации)— это использование метал­локонструкций. Приме­няется он для лечения открытых, осложненных и непра­вильно сросшихся переломов со смещением. Он может быть интрамедуллярным( внутрикостным), когда средство фиксации вводится в костномозговой канал и экстамедуллярным- средство фиксации проходит через линию перелома, не затрагивая костномозговой канал. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (метод наружной фиксации) . В этом случае спи­цы проводятся вне зоны перелома в разных плоскостях и закрепляются в аппаратах типа Илизарова, Гудушаури. Применяется для лечения переломов со смещением. Основные достоинства этого метода — укорочение сроков лечения, мобильность больного, возможность полного дви­жения в суставах и ранняя нагрузка на конечность. 2. Эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, он позволяет сохранить функцию сустава. Применяется у пожилых больных с переломами шей­ки бедра. Такие пациенты практически сразу после опера­ции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность. Любой метод лечения перелома завершается наложением гипсовой повязки. Фиксация проводится на срок, необхо­димый для образования костной мозоли. Сроки консолида­ции различны в зависимо­сти локализации и характера перелома. Функциональный период. После образования костной мозоли и прекращения ле­чебной иммобилизации проводится реаби­литация: 1.Физиотерапия. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук.  В дальнейшем применяют электростимуляцию мышц, УФ-облучение, электрофорез или фонофорез. Для стимуляции сращения используют лазеротерапию, дистанционную и аппликационную магнитотерапию, переменные и постоянные токи. 2.Лечебная физкультура. Она является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов. При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. 3.Лечебный массаж применяют при всех видах переломов, позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. 4. Санаторно-курортное лечение на заключительном этапе. Пациентов направляют назначают йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны, грязелечение и т.п. Осложнения К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит. При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия. Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы. При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз. Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков. Вопросы для закрепления по теме: «Лечение механических травм. Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Переломы конечностей» 1. Дайте понятие ушиба мягких тканей 2. Перечислите объём ПМП при ушибе мягких тканей 3. Дайте понятие растяжения и разрыва связок суставов 4. Перечислите объём ПМП при растяжениях и разрывах связок суставов 5. Дайте понятие травматического вывиха 6. Перечислите объём ПМП при травматическом вывихе 7. Назовите методы лечения травматических вывихов 8. Дайте определение переломов костей конечностей 9. Назовите причины возникновения переломов костей конечностей 10. Назовите виды переломов костей конечностей 11. Назовите признаки переломов костей конечностей 12. Назовите правила оказания первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с переломами костей конечностей 13. Назовите принципы лечения переломов костей конечностей СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература: 1. Котельников Г.П. Мирошниченко В.Ф. Травматология. Москва, 2017. 2. Барыкина Н. В. Хирургия- Ростов н/Д: Феникс, 2018 . 387 с 3. Рубан Э.Д. Хирургия: учебник. – Ростов н/Д.: Феникс, 2019. – 569с. Дополнительная литература 1. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. М. Медицина. 2015 2. Глухов А.А., Андреев А.А., Боев С.Н. «Уход за хирургическими больными» - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2014 – 288с 3. Пряхин В.Ф: Хирургия. Издательство: Академия. 2014 год- 219 с. 4. Савельева В.С. Хирургия. Геоэтар медицина, 2014 г.253 с 5. Семенов К.С. Хирургия. Ростов н/Д.Феникс.2013 г – 364 6. Жуков Б.Н, Быстров С.А.:Хирургия. Издательство: Академия.2014 год - 285с