Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)» Институт туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса Кафедра Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини Курс лекций по дисциплине «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии» (шифр, наименование в соответствии с учебным планом) Направление подготовки: 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» (код и наименование) Профиль: «Лечебная физическая кульутра» (наименование) Уровень образования: бакалавриат Форма обучения: очная, заочная Год набора 2015г. Москва – 2019г. 2 Курс лекций дисциплины утверждена и рекомендована Экспертно-методическим советом Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса Протокол № от « » 2019г Курс лекций дисциплины обновлена на основании решения заседания кафедры «ФР,М и ОФК им. И.М. Саркизова -Серазини» (наименование) Протокол № 22 от «18» апреля 2019г Составитель: Швыгина Наталия Владимировна, кандидат педагогических наук, доцент, доцент кафедры «Физической реабилитации и оздоровительной физической культуры» Рецензент: Беличенко Олег Игоревич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, профессор кафедры «Спортивная медицина» 3 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение……………………………………………………………………………………..4 2. Содержание дисциплины «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии». Разделы и тематическое содержание………………………………………………5 3. Тема №1. Понятие о правильной осанке. Нарушения осанки, их характеристика. Различные определения понятия «осанка». Характеристика правильной осанки в сагиттальной плоскости и фронтальной (вид сзади, вид спереди). Сроки формирования физиологических изгибов…………………………………………………………………………..5 4. Тема №2. Понятие о сколиозе. Типы и степени сколиоза. Задачи, средства и методы лечебной физической культуры………………………………………………………………….12 5. Тема №3. Особенности лечебной гимнастики на поликлиническом этапе при плоскостопии………………………………………………………………………………………21 6. Тема№4.Понятиеофункцияхстопы.Плоскостопие.Виды, характеристика……………………………………………………………………………………24 7. Тема №5. Понятия о травме и травматической болезни………………………………..30 8. Тема №6. Лечебная физическая культура при переломах длинных трубчатых костей……………………………………………………………………………………………….31 9. Тема №7. Диафизарные переломы………………………....……………………………..34 10. Тема№8. Лечебная физическая культура при повреждении кисти и стопы …………..42 11. Тема№9. Лечебная физическая культура при переломах позвоночника и костей таза………………………………………………………………………………………………….47 4 Введение к курсу лекций Актуальность курса. Лечебная физическая культура является не только методом естественно-биологического содержания, использующим основную функцию человека-функцию движения. Учебная дисциплина «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии» предназначена для подготовки бакалавров, работающих с лицами, имеющими нарушения и заболевания в состоянии здоровья. Данная дисциплина позволяет изучить общие закономерности применения физических упражнений, которые не используются ни в каких других разделах медицины. Характерной чертой ЛФК является не только восстановление пораженной системы, но оздоровление всего организма после хирургических вмешательств на органах брюшной и грудной полости. Темы, представленные в дисциплине, знакомят не только с причинами и органическими нарушениями при операциях на органах грудной и брюшной полости, но и знакомят с защитными и компенсаторными процессами в организме пострадавшего человека. Полученные знания при изучении «Лечебной физической культуры • травматологии и ортопедии» необходимы при подборе средств и методов физической реабилитации, направленных на восстановление или компенсацию поврежденных функций, что повысит качество жизни пациентов после хирургического вмешательства, в связи с этим изучение дисциплины «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии» способствует повышению уровня квалификации бакалавров в области адаптивной физической культуры. Учебный курс совершенствует профессиональные навыки будущего бакалавра адаптивной физической культуры. Роль и место курса в структуре учебного плана. Дисциплина «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии» относится к обязательной дисциплине. Дисциплина по структуре и содержанию отвечает требованиям теоретической подготовки бакалавров по направлению 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» профиль «Лечебная физическая культура». Общая трудоемкость дисциплины при дневной форме обучения составляет 3 зачетные единицы, 108 часов (табл.1). Общий объем дисциплины составляет 108 часов, из них на лекции приходится 14 часов, на лабораторно - практические занятия 38 часа, на самостоятельную работу студентов приходится 47 часов Цель учебного курса: ознакомить будущих специалистов в области адаптивной физической культуры с основными методиками восстановительного лечения после травм и заболеваниями ОДА. Задачи дисциплины: 1. Выработать у бакалавров умения определять и владеть методиками ЛГ после травматических повреждений и ортопедических заболеваний ОДА. 2. Сформировать у бакалавров умения составлять индивидуальную программу восстановления для взрослых и детей, (пациентов) в зависимости от локализации травматического повреждения. 3. Овладеть знаниями базовых положений основных патологических процессов и функциональных расстройств в организме пострадавшего пациента. 4. Сформировать у бакалавров представление о значении защитных, компенсаторных процессов в течение заболеваний и восстановлении утраченных функций в результате травматических повреждений и ортопедических заболеваний. 5 Характеристика междисциплинарных связей Основу для овладения учебным материалом курса в соответствии с принципами системности и преемственности обучения представляют следующие учебные дисциплины общепрофессиональной и специальной подготовки: анатомия человека; физиология человека (функциональное состояние кардиореспираторной системы, пищеварительной системы, мочевыделительной системы, нервной системы). Изучение тем курса опирается на теоретические знания морфофункционального состояния внутренних органов, центральной и периферической нервной системы, костной и мышечной систем, кожи, особенности обменных процессов лиц разных возрастных периодов. Самостоятельная работа бакалавров по изучению дисциплины «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии» включает изучение программного материала по учебно-методической литературе и другим источникам, выполнение домашних заданий в виде составления планов – конспектов, написание докладов, рефератов и презентаций по изучаемым темам. Содержание дисциплины «Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии». Разделы и тематическое содержание. Тема №1. Понятие о правильной осанке. Нарушения осанки, их характеристика. Различные определения понятия «осанка». Характеристика правильной осанки в сагиттальной плоскости и фронтальной (вид сзади, вид спереди). Сроки формирования физиологических изгибов. Общая характеристика распространённых нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врождённые дефекты осанки и приобретённые. Термин ортопедия и его значения. Осанкой принято называть привычное положение тела непринужденно стоящего человека, которое он принимает без излишнего мышечного напряжения. Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры, которая во многом определяет правильность физиологических изгибов позвоночника Различают четыре физиологических изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью кпереди - шейный и поясничный лордозы; два обращены кзади - грудной и пояснично-копчиковый кифозы. Благодаря изгибам позвоночный столб выполняет рессорную и защитную функции спинного и головного мозга, внутренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность позвоночника. Начало формирования физиологических изгибов позвоночника относится к периоду грудного возраста. У новорожденного ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, сформировавшийся на этапе внутриутробного развития ребенка. Позвоночник новорожденного почти прямой. Приблизительно к трем месяцам жизни у ребенка формируются шейный лордоз под 6 влиянием работы мышц спины и шеи во время приподнимания головы лежа на животе и сохранения данного положения. • шести месяцам начинает формироваться грудной кифоз, когда развивается умение переходить в положение сидя и длительно сохранять сидячую позу. • 9-10 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Формирование физиологических изгибов продолжается до 7 лет. Выраженность физиологических изгибов позвоночника зависит и от угла наклона таза. При увеличении угла наклона позвоночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, одновременно увеличиваются поясничный лордоз и грудной кифоз позвоночника, компенсаторно сохраняющие вертикальное положение тела. При уменьшении угла наклона таза, соответственно уплощаются физиологические изгибы позвоночника. • позиции физиологических закономерностей осанка ребенка является динамическим стереотипом и в младшем возрасте носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Неодновременное развитие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной системы в этом возрасте является основной неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Неодновременное развитие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной системы в этом возрасте является основной неустойчивости осанки. Такая неравномерность развития уменьшается по мере снижения темпов роста, а к окончанию роста человека стабилизируется. Осанка зависит от состояния нервно-мышечного аппарата человека, психики и от степени развития мышечного корсета, от функциональных возможностей мышц к длительному статическому напряжению, от эластических свойств межпозвоночных дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей. В различные возрастные периоды жизни ребенка осанка имеет свои особенности. Правильная осанка для дошкольников: голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопатка слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см, физиологические изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и составляет 22-250 для мальчиков и девочек. Для школьников: правильной осанкой является: голова незначительно наклонена вперед, плечи на одном горизонтальном уровне, лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличивается, приближаясь к таковому у взрослого человека. Угол наклона таза у девочек и девушек больше, чем у юношей, у мальчиков 280 и 7 девочек - 310. Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 годам. Для юношей и девушек правильной осанкой является. Вертикальное расположение головы и туловища при выпрямленных ногах. Плечи опущены. Лопатки прижаты к туловищу. Грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей - кифоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Треугольники талии также хорошо выражены и симметричны. При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы. Наиболее простой и доступной методикой определения наличия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта. Нарушение осанки не является заболеванием, это состояние, которое при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом. Не являясь заболеванием, нарушение осанки постепенно приводит к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, к ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, становится спутником многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата ребенка. Нарушение осанки начинает встречаться у детей раннего возраста: в ясельном возрасте • 2,1% в 4 года у 15-17% детей, в 7 лет каждого третьего ребенка, в школьном возрасте процент детей с нарушением осанки продолжает расти. По данным Ивановой Д.А. с соавторами у школьников нарушения осанки имеется у 67% детей. Различают 3 степени нарушения осанки: I степень - характеризуется небольшими изменениями осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка. II степень - характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины). III степень - характеризуется нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузке позвоночника. Для детей дошкольного возраста наиболее характерна I-II степени нарушения осанки, для школьников II-III степени. 8 Различают нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. • сагиттальной плоскости различают 5 видов нарушений осанки, вызванных уменьшением (2 вида) или увеличением (3 вида) физиологических изгибов (по Ловейко И.Д., Фонареву М.И., 1988). При увеличении физиологических изгибов различают сутуловатость, круглую спину и кругло-вогнутую спину. Для сутуловатости характерно увеличение грудного кифоза при одновременном уменьшении (сглаживании поясничного лордоза). Голова наклонена вперед. Плечи сведены вперед, лопатки выступают, ягодицы уплощены. Для круглой спины (кифоз) характерно увеличение грудного кифоза, с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Отсюда второе название «тотальный» кифоз. Голова наклонена вперед. Плечи опущены и приведены, лопатки отстают. Ноги согнуты в коленях. Отмечается западание грудной клетки и уплощение ягодиц. Мышцы туловища ослаблены. Принятие правильной осанки возможно только на короткое время. Для кругло-вогнутой спины характерно увеличение всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза больше нормы. Голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед. Живот выступает вперед и свисает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться ощущение внутренних органов (висцероптоз). Колени максимально разогнуты, может наблюдаться переразгибание коленных суставов. Мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и источены. Данные виды нарушений осанки на фоне косметических дефектов вызывают уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости и физиологических резервов дыхания и кровообращения. Резко ограничивается ротационные движения, боковые сгибания и разгибания позвоночника. При уменьшении физиологических изгибов определяют плоскую спину. Для плоской спины характерно сглаживание всех физиологических изгибов, в большей степени грудного кифоза. Грудная клетка смещена кпереди. Наклон таза уменьшен. Нижняя часть живота выступает вперед. Мышцы туловища гипотоничны. При комбинированном изменении физиологических изгибов определяется плоско-вогнутая спина, характеризующаяся уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном лордозе. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота книзу. При менее выраженных косметических дефектах данные виды нарушения осанки приводят к ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь вызывает при движении постоянный микротравматизм головного мозга. Отмечается повышенная утомляемость и головные боли. При уменьшении шейного и поясничного лордоза ограничиваются наклоны туовища кпереди, кзади (в меньшей степени), боковые наклоны. 9 Во фронтальной плоскости отсутствует видовое различие нарушений осанки. Такое нарушение осанки носит название - «асимметричная осанка», вызванная нарушением срединного расположения остистых отростков и смещение их от вертикальной оси. Для «асимметричной осанки» характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на разной высоте, лопатки на разных уровнях, отмечается неравенство треугольников талии, асимметрия мышечного тонуса. Снижение общей и силовой выносливости мышц. В отличие от сколиоза, не имеется торсия позвонков, и при разгрузке позвоночника все вид асимметрии устраняются. Профилактика нарушений осанки - процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного участия в данном процессе. Ребенку необходимо многократно объяснять (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) • показывать, что такое правильная осанка, что необходимо делать для ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физическому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки оказывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения • соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах деятельности и отдыха. Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально организованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, его возраста. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов. Различают следующие задачи ЛФК при нарушениях осанки: 1.Нормализовать трофические процессы мышц туловища. 2.Создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника. 3.Осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки. 4.Систематически закреплять навык правильной осанки. 5.Выработать общую и силовую выносливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности. ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, т.к. это единственный ведущий метод, позволяющий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах. Занятия проводятся 3-4 раза в неделю. Уменьшение количества занятий до 2-х раз является не эффективным. 10 Курс ЛФК длится для дошкольников 1-1,5 мес., для школьников 1,5-2 мес., перерыв между курсами 1-2 мес. В год ребенок с нарушением осанки должен пройти 2-3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки. Выделяют подготовительную, основную и заключительную части курса ЛФК с соответственной длительностью 1-2 недели, 4-5 недель, 1-2 недели. В подготовительной части курса используются знакомые упражнения с малым и средним количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное • представление, повышается уровень общей физической подготовленности. ◦ основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения - среднее. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. Для дошкольников составляется 2-3 комплекса, для школьников 3-4 комплекса ЛГ на один курса ЛФК. Совершенствуются навыки правильной осанки в усложненных вариантах выполнения упражнений. На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно-методических условия: первое - наличие гладко стены без плинтуса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц. В последствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражнений. Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Дети школьного возраста мысленно описывают правильную осанку на основе образов героев сказок, животных, постепенно переходя к описанию собственной осанки, осанки друзей. Основным средством ЛФК, используемым при нарушении осанки у детей являются физические упражнения, а массаж и лечение положением - дополнительными. Лечение положением используются на занятиях лечебной гимнастикой во время пауз отдыха и при выполнении упражнений. С этой целью используются упругий валик высотой 2-3 см. Это может быть подушка и чем старше ребенок, тем больше ее общие размеры. Так, при круглой спине - валик подкладывается под лопатки при выполнении упражнений лежа на спине; при плоско-вогнутой спине - валик под живот при выполнении упражнений лежа 11 на животе; под голову, лежа на спине. Таким образом, позвоночник ребенка принимает правильное положение в течение 5-8 мин. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются при всех видах нарушения осанки • вызывают улучшение кровообращения и дыхания, улучшают трофические процессы. ОРУ используются из различных исходных положений, для всех мышечных групп. ОРУ могут выполняться с предметами и без них, с использованием тренажеров. Физические упражнения - ведущее средство устранения нарушения осанки. Физические упражнения подбираются в соответствии с видами нарушения осанки. Упражнения, обеспечивающие коррекцию имеющегося нарушения осанки, называются корригирующими (специальными), их выполнение приводит к устранению дефекта. Различают симметричные • асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применяются только симметричные упражнения. При выполнении данных упражнений сохраняется срединное положение линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражнения в и.п. лежа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей. Пример: - лежа на спине, рука за голову, согнуть и подтянуть ноги к туловищу; - лежа на животе, приподнять туловище, имитация плавания «брассом», ноги от пола не отрывать; лежа спине, ноги согнуть, руки вдоль туловища, руками через стороны коснуться коленей, приподнимая туловище. • специальным упражнениям при нарушении осанки относятся упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, упражнения на растяжение мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов). На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетается ОРУ, ДУ, специальных упражнений, упражнений на расслабление. Массаж в детском возрасте является эффективным методом профилактики и лечения нарушений осанки. Используются основные приемы : поглаживание , растирание, вибрация • их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безболезненно. Для детей первого года жизни как правило проводится общий массаж. Для более старших детей акцент делается на мышцы спины, груди, брюшного пресса. Как правило, массаж предшествует занятиям лечебной гимнастикой. Дети дошкольного возраста и старше могут использовать приемы самомассажа со вспомогательными средствами - роликовый массажер, массажные дорожки, массажные мячи, которые будут использоваться в сочетании с физическими упражнениями. Формы ЛФК для детей с нарушением осанки самые разнообразные: утренняя 12 гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки см. в приложении. Нарушение осанки как предпатологическое состояние. Причины, способствующие развитию нарушений осанки. Распространенность нарушения осанки в детском возрасте. Виды нарушений осанки. Нарушения осанки в сагиттальной плоскости с увеличением физиологических изгибов – характеристика каждого из четырех видов нарушения. Нарушения осанки в сагиттальной плоскости с уменьшением физиологических изгибов – плоская спина или гипокифоз - характеристика данного видов нарушения. Комбинированный вид нарушения осанки в сагиттальной плоскости - характеристика данного видов нарушения. Нарушения осанки во фронтальной плоскости – ассиметричная осанка - характеристика данного видов нарушения. «Вялая» осанка и ее характеристика. Показания и противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой в зависимости от вида нарушения осанки. Контрольные вопросы по теме №1 1. Задачи методики ЛГ при нарушениях осанки в сагитальной плоскости 2. Задачи методики ЛГ при нарушениях осанки во фронтальной плоскости 3. Охарактеризуйте виды нарушения осанки 4. Основные формы лечебной физкультуры при нарушении осанки дошкольников и школьников Тема №2. Понятие о сколиозе. Типы и степени сколиоза. Задачи, средства и методы лечебной физической культуры. Различные трактовки понятия сколиоз. Распространенность данного заболевания. Классификация сколиоза по форме искривления. Классификация сколиоза по локализации искривления (типы сколиоза). Классификация сколиоза по изменению степени деформации • зависимости от нагрузки на позвоночник. Классификация сколиоза по клиническому течению. Классификация сколиозов по происхождению. Степени сколиоза. Характеристика сколиоза I степени. Характеристика сколиоза II степени. Характеристика сколиоза III степени. Характеристика сколиоза IV степени. Этапы развития сколиоза, включая изменения со стороны всех систем организма. Методы лечения и их характеристика. Показания и противопоказания к назначению ЛФК. Задачи, средства и методики лечебной гимнастики детей со сколиозом с учетом этапа восстановительного лечения. Характеристика специальных упражнений – симметричные, корригирующие. Понятие о деторсионных упражнениях. Способы 13 организации занятий лечебной гимнастикой для детей со сколиозом. Ортопедическая коррекция сколиоза. Особенности занятий лечебной гимнастикой после оперативного метода лечения. Лечебный массаж в зависимости от состояния мышц. Сколиоз происходит от греческого слова scolios (изогнутый, кривой) и представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника, при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе. А о сколиотической болезни. Классификации сколиозов основываются на различных ведущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейро- мышечные (паралитические). Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома ( около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска стелами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро: оно располагается не • центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений, сколиозу. Таким образом, дикогенный сколиозхарактеризуетсядисплазиейпозвонков,межпозвонковыхдисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрия длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширными и грубыми рубцами на туловище). Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие веса тела в стороне от вертикальной оси позвоночника. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, 14 участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности, например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков. Функциональный сколиоз (неструктурный) - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа. Существенное значение для раннего начала восстановительных мероприятий имеет своевременная диагностика. При визуальном исследовании выявив у больного реберное выбухание (как следствие торсии), ставится первичный диагноз - сколиоз. Для объективного, заключительного диагноза необходимо рентгенографическое исследование в положении стоя и лежа. На основании рентгенограммы устанавливают степень заболевания. Чаще всего пользуются методом Кобба. Для определения угла искривления позвоночника проводят две линии параллельно поверхности, нейтральных позвонков (выше и ниже дуги искривления); перпендикуляры, восстановленные к этим линиям, образуют угол, соответствующий кривизне позвоночника. Наиболее признана клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957 г). В основе такого деления лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций. I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящей руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентенограмме угол Кобба (угол искривления) до 100, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков. На рентгенограмме она определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрией корней дужек. 15 II степень отличается от I появлением компенсаторной д уги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберная выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко, таз на стороне сколиоза опущен. Деформации носят стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба от 100 до 250. III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее 2-х дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформированная; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно - позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко западают мышцы и часто реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме от 25 до 400. IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной у пациентов ярко выражены передние и задние реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы всего организма в целом. Уг ол Кобба на рентгенограмме более 400 и не изменяется в положении лежа. По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть локальными и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его подвижных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз ). Тотальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности ложных сколиозов: 1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака? - с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отделах 16 позвоночника. По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние. Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. У простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, пояснично- грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы. У сложных выделяют комбинированный сколиоз. Сложные сколиозы (комбинированные) образуются из простых - основная (первичная) дуга искривления компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления. Важно выявить первичную дугу искривления, так как эффективность лечения во многом зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. По мнению ряда авторов (КузьминА.И., И.И. Кон, В.И. Беленький, И.А. Мовшович и др.) первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда более фиксирована клиновидная деформация и торсии позвонков. Она более фиксирована и менее поддается коррекции. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает должного лечебного эффекта. Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является поясничный сколиоз вправо, то его компенсируют вторичный левосторонний сколиоз грудного отдела, который в свою очередь компенсируется правосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника. Сколиозы могут сочетаться с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости. Чаще с дефектами, характеризующимися увеличением нормальных физиологических изгибов позвоночника. По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен, в отношении прогрессирования сколиоза пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. С началом его течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни, и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных 17 восстановительных мероприятий. Лечебная гимнастика пациентов, страдающих сколиозом, носит комплексный характер. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и т.д.), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета. В последнее время появились рекомендации по применению мануальной терапии при сколиозе, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе практического опыта авторов. Однако, вопрос об использовании мануальной терапии в этом виде патологии все еще остается открытым. Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформ ации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, не эффективна. Истинное излечение сколиотической болезни, то есть уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным, настойчивым лечением на протяжении всего периода роста позвоночника, и при этом обязательном комплексном использовании ортопедического лечения. Этот процесс весьма сложен и не всегда успешен. Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования. Бурное прогрессирование основного патологического процесса при сколиозах II - IV степеней является предпосылкой к оперативному вмешательству. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении максимальной коррекции, но это не дает возможности полного исправления деформации, а лишь способствует уменьшению дуги сколиоза. Ведущая роль в восстановлении пациентов страдающих сколиозом принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в 18 комплексной программе пациентов страдающих сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции, при неполной коррекции - обеспечивают стабилизацию позвоночника и препятствуют прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных конртактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба. Фонарева Т.А., Фонарев М.И. (1988) указывают на то, что симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят • развитию противоискривлений. Важным преимуществом этих упражнений является простота и методика проведения, не требующая учета сложн ых биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата. Ассиметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они подбираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Ассиметричные упражнения тренируют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходного положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется упражнение: а) на стороне грудног о сколиоза опускается надплечье , плечо поворачивается кнаружи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбухания; б) на противоположной стороне грудного сколиоза поднимается надплечье и плечо поворачивается вперед - внутрь, лопатка при этом, оттягивается кнаружи. В этом движении участвуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не допускается. При выполнении этого асимметричного упражнения происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и укрепление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней порции трапециевидной мышцы и растягивание лопаточных мышц на противоположной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положения надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. 19 Следует помнить, что неправильное применение асимметричных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза. Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекцию сколиоза выравниванием таза; растягивания сокращенных и укрепленных растянутых мышц в пояничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При отведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упражнение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба. Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы, силового и скоростно -силового характера, упражнения на равновесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления. Упражнения выполняются с предметом (булава, скакалка, набивные мячи, гантели и т.д.) и без него. Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой, большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у них обычно слабо развита, нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объеме, а следовательно увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Нередко дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его. Поэтому команда методиста «раз-два» во многих случаях заменяется командой «вдох-выдох». Например, лежа, упражнения с гантелями, плавательные движения, «гребля» и т.д. Методист акцентирует внимание детей на сочетании упражнения с дыханием и о категорически недопустимой задержки дыхания при упражнениях. При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями применяют симметричные корригирующие упражнения. Асимметричные упражнения применяются индивидуально и исключительно редко. При сколиозе II степени в занятиях лечебной гимнастикой преобладают также ОРУ, дыхательные, симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения. При сколиозе Ш-IV степеней используется весь арсенал физических упражнений. При сколиозах противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перерастягиванию (висы). ЛФК проводят в форме занятия лечебной гимнастикой (занятия корригирующей гимнастикой). С целью охвата большого количества детей, страдающих сколиотической 20 болезнью, занятия корригирующей гимнастикой проводят групповым методом. Индивидуализация лечебного воздействия при групповом методе занятий достигается комплектованием небольших групп до 10-12 человек, однородных по деформации, возрасту, а также назначением индивидуальных упражнений и дозировки. По возрасту дети разделяются на 4 группы: 5-6 летние; 7-10 летние; 11-13 летние; 14-16 летние. При сколиозе, склонному к прогрессированию, занятия рекомендуется проводить индивидуальным способом. Занятия корригирующей гимнастикой проводятся 3 раза в неделю по 30-45 минут. Занятия делятся на 3 части. Подготовительная часть включает в себя организацию группы для занятия, построение, ходьбу, во время которой выполняются различные движен ия руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах, например, махи, круговые движения. Ходьба с подниманием прямых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», «шаги медведя», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлениях (змейкой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхательные упражнения. Далее упражнения выполняются стоя перед зеркалом в и.п. стоя. Общеразвивающие упражнения для шеи, нижних конечностей и плечевого пояса. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки. Упражнения на профилактику и коррекцию плоскостопия. Основная часть занятия. Применяют специальные корригирующие упражн ения; дыхательные; индивидуальные корригирующие упражнения; упражнения в равновесии; упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие образованию рационального мышечного корсета; упражнения для коррекции деформации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гимнастической стенке; подвижные игры. • основу занятия корригирующей гимнастики положен принцип максимальной статической разгрузки позвоночника. Наиболее эффективными исходными положениями являются: лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевое. • заключительной части применяются упражнения на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, дыхательные упражнения. По показаниям, индивидуально используется лечение положением. Продолжительность различных частей занятия зависит от физической подготовленности детей, поставленных задач, а также периода восстановительного лечения. Темп упражнений обычно средний и медленный в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера. 21 Занятия лечебной гимнастикой следует проводить с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для чего необходимо оценивать воздействие нагрузок по сдвигам частоты пульса и его восстановлению (определение физиологической кривой), а также оценивать общую тренированность по простейшим функциональным пробам (20 приседаний, 30 подскоков) по пульсу и АД. Очень важно в процессе занятия оценивать силу и выносливость различных групп мышц, применяя двигательные тесты. ◦ силе и выносливости мышц разгибателей туловища судят по времени удержания верхней части туловища на весу, также определяется состояние мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево. ◦ силе выносливости мышц живота судят по числу переходов из положения лежа на спине в положении сидя с фиксированными ногами. Контрольные вопросы по теме №2 1. Дайте определение сколиоза. Виды сколиотической болезни. 2. Отличия сколиотической болезни от нарушений осанки во фронтальной плоскости. 3. Задачи и методика лечебной физкультуры при 1-2 степени сколиоза. 4. Задачи и методика лечебной физкультуры при 3-4 степени сколиоза. 5. И.П. при занятиях на уроках физической культуры при сколиозе 1-2 степени. 6. Дозировка физической нагрузки у младших школьников при сколиозе 1 степени. Тема №3. Особенности лечебной гимнастики на поликлиническом этапе при плоскостопии. Реализация содержания ЛФК при плоскостопии на поликлиническом этапе в условиях лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, диспансеры) и в образовательных учреждениях (дошкольные учреждения, школы-здоровья). Характеристика курсового применения различных форм ЛФК, включая каждый период. Задачи лечебной гимнастики при плоскостопии как основной формы ЛФК. Другие формы ЛФК и особенности их применения при плоскостопии. Разнообразие специальных физических упражнений, применяемых при плоскостопии. Методики лечебной гимнастики при плоскостопии. Лечение и профилактика. Основной задачей является исправление деформации стоп, укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток контрактуры переднего отдела стопы. Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса рекомендуется выполнять в и.п. лежа и сидя. Исключаются нерациональные и.п. стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод 22 стопы. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общеразвивающие упражнения имеют особенно большое значение, т.к. плоскостопие развивается у людей физически ослабленных. • основном периоде лечебного курса достигают коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружном соде стоп, с параллельным постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления - ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводится в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся. Важным элементом лечения и профилактики плоскостопия является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения. Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп. Физические упражнения рекомендуемые при плоскостопии. (По Т.А. Фонаревой, 1980). И.п. - лежа на спине, поочередно и вместе оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием. И.п. - то же. Поочередное и одновременное приподнимание пяток от опоры (пальцы касаются опоры). И.п. - то же. Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы соприкасаются друг с другом подошвенной поверхностью. Отведение приведение пяток с упором на пальцы стоп. И.п. - то же. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой охватывая ее. То же другой ногой. И.п. - сидя. Ноги согнуты в коленях, стопы параллельно, приподнимание пяток вместе и поочередно. И.п. - то же. Тыльное сгибание стоп поочередно. 23 И.п. - то же. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги. И.п. - то же. Положив ногу на колено другой ноги, круговые движения стопы в обе стороны. То же другой ногой. И.п. - то же. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их. И.п. - сидя по-турецки. Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встатьс опорой на боковую поверхность стоп. И.п. - стоя. Стопы параллельны, на ширине ступни, руки на пояс: а)подниматься на носки двух ног и попеременно; б)приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки обеих ног и попеременно; в)перекат с пяток на носки и обратно. И.п. - то же. Полуприседание и приседание на носках, руки в стороны, вверх, вперед. И.п. - то же. Стопы параллельно, переход в положение стоя на наружных сводах стопы; поочередное поднимание пяток, не отрывая пальцев от пола, ходьба на месте. И.п. - стоя на гимнастической палке (палка поперек стоп), стопы параллельно. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук. И.п. - то же, но стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди, полуприседания и приседания. И.п. - стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук. Упражнения в ходьбе: на носках, на наружных сводах стоп, с поворотом стоп на носках с полусогнутыми коленями, на носках с высоким подниманием коленей, с выдвижением ноги вперед за счет сгибания пальцев, по ребристой доске, по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз). • связи с большими трудностями лечения и профилактики пациентов с плоскостопием чрезвычайно важным является профилактика развития плоскостопия. В детском возрасте необходимо давать детям выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку: происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы - так называемый рефлекс щажения. Необходимо восстановить правильную походку - избегать разведения носков при ходьбе. Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Очень важно ношение обуви, подобранной строго по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи первый палец, носок просторным Высота каблука должна быть 3-4 см, а подметка из упругого материала. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную. При начинающемся плоскостопии, кроме подбора рациональной обуви, необходимо уменьшить нагрузки на свод при стоянии и ходьбе, вкладывать в обувь супинаторы - специальные стельки с возвышением свода стопы и поднятием внутреннего края стопы, 24 изготовленные из пробки, пластмассы и др. Важным профилактическим средством являются занятия ЛФК, задачей которых является общее укрепление организма, повышение силы и выносливости мышц нижних конечностей, повышение общей работоспособности и сопротивляемости по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды. Профилактика возникновения и прогрессирования плоскостопия необходима и для взрослых. Для них также важна правильная ходьба, избегая разведение носков. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны с последующим массажем свода стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, игры (волейбол, баскетбол и т.п.). Понятие о вальгусной и варусной деформации нижних конечностей. Показания и противопоказания к определенным упражнениям и видам нагрузки. Контрольные вопросы к теме №3 1. Задачи лечебной физкультуры при плоскостопии у дошкольников 2. Задачи и методика ЛГ при плоскостопии у спортсменов 3. Особенность применения специальных упражнений при плоскостопии у спортсменов 4. Упражнения в воде, роль специальных упражнений при плоскостопии 5. И.П. при знаниях на уроках физической культуры при продольном и поперечном плоскостопии у младших школьников. Тема №4. Понятие о функциях стопы. Плоскостопие. Виды, характеристика. Эволюция формирования свода стопы. Функции стопы и их изменения при плоскостопии. Понятие о плоскостопии. Виды плоскостопия и их характеристика. Характеристика продольного, поперечного и смешанного видов плоскостопия. Врожденное плоскостопие. Понятие о физиологическом плоскостопии и его сроках. Причины, способствующие развитию приобретенного плоскостопия. Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты продольных сводов, в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы. Иногда плоскостопие сочетается с вальгусным положением стопы. Такое сочетание называется плосковальгусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу 25 стоя, однако лица, работа которых связана с длительным состоянием, жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий. • случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте от 16 до 25 лет, а поперечное в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6 летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной. Травматическое плоскостопие - вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа - результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полимиелита). Рахитическое плоскостопие (встречающиеся наиболее часто - 82,1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Статическое плоскостопие (встречающиеся наиболее часто - 82,1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. • внутренним причинам, способствующим развитию деформации стоп, относится также наследственно-конституциональное предрасположения, к внешним причинам - перегрузка стоп, связанная с профессией, ведением домашнего хозяйства, ношением нерациональной обуви. Причиной развития статического плоскостопия могут быть различны - увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствии тренировки у лиц сидячих профессий и т.д. Хотя при внешнем осмотре можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев, когда имеется уже вальгусное положение пятки. Для более точного определения плоской стопы существуют ряд методов. Метод Фриндлянда (подометрический): измеряют циркулем высоту стопы, т.е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке. Величину расхождения ножек 26 циркуля определяют по измерительной линейке. После этого измеряют длину стопы: расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают в миллиметрах обе стопы. Полученная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода колеблется в пределах от21 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод плоскостопие ниже 25 - не значительное плоскостопие. Однако точнее установить плоскостопие можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы. Для этого применяют плантографию - получение отпечатков стоп после нанесения на подошву красящих веществ - раствор синьки, голландской сажи, танина и др. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки: На подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки. На тыле стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями. Под внутренней и наружной лодыжками. Между головками предплюсневых костей. • мышцах голени вследствие перегрузки. • коленном и тазобедренном суставах. • бедре из-за перенапряжения широкой фасции. • области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза. Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Для выраженного плоскостопия типичны следующие признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны. Поперечно-распластанная стопа и отклонения первого пальца кнаружи. В происхождении поперечного плоскостопия, кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связочного аппарата. Поперечную распластанность взрослых нужно рассматривать как необратимую деформацию, так как до сих пор неизвестны средства эффективно восстанавливающее функцию связочного аппарата, подвергающегося статической нагрузке. Клиническая картина. Основным симптомом при отклонении первого пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке первой плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки первой плюсневой кости, характеризующихся покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости. 27 При поперечном плоскостопии и отклонении первого пальца кнаружи лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (первая степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Лечение и профилактика. Основной задачей является исправление деформации стоп, укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток контрактуры переднего отдела стопы. Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса рекомендуется выполнять в и.п. лежа и сидя. Исключаются нерациональные и.п. стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общеразвивающие упражнения имеют особенно большое значение, т.к. плоскостопие развивается у людей физически ослабленных. • основном периоде лечебного курса достигают коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружном соде стоп, с параллельным постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления - ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводится в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся. Важным элементом лечения и профилактики плоскостопия является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения. Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп. Физические упражнения рекомендуемые при плоскостопии. (По Т.А. Фонаревой, 28 1980). И.п. - лежа на спине, поочередно и вместе оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием. И.п. - то же. Поочередное и одновременное приподнимание пяток от опоры (пальцы касаются опоры). И.п. - то же. Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы соприкасаются друг с другом подошвенной поверхностью. Отведение приведение пяток с упором на пальцы стоп. И.п. - то же. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой охватывая ее. То же другой ногой. И.п. - сидя. Ноги согнуты в коленях, стопы параллельно, приподнимание пяток вместе и поочередно. И.п. - то же. Тыльное сгибание стоп поочередно. И.п. - то же. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги. И.п. - то же. Положив ногу на колено другой ноги, круговые движения стопы в обе стороны. То же другой ногой. И.п. - то же. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их. И.п. - сидя по-турецки. Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встатьс опорой на боковую поверхность стоп. И.п. - стоя. Стопы параллельны, на ширине ступни, руки на пояс: а)подниматься на носки двух ног и попеременно; б)приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки обеих ног и попеременно; в)перекат с пяток на носки и обратно. И.п. - то же. Полуприседание и приседание на носках, руки в стороны, вверх, вперед. И.п. - то же. Стопы параллельно, переход в положение стоя на наружных сводах стопы; поочередное поднимание пяток, не отрывая пальцев от пола, ходьба на месте. И.п. - стоя на гимнастической палке (палка поперек стоп), стопы параллельно. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук. И.п. - то же, но стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди, полуприседания и приседания. И.п. - стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук. Упражнения в ходьбе: на носках, на наружных сводах стоп, с поворотом стоп на носках с полусогнутыми коленями, на носках с высоким подниманием коленей, с выдвижением ноги вперед за счет сгибания пальцев, по ребристой доске, по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз). • связи с большими трудностями лечения и профилактики пациентов с плоскостопием чрезвычайно важным является профилактика развития плоскостопия. В детском возрасте необходимо давать детям выполнять специальные упражнения, 29 направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку: происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы - так называемый рефлекс щажения. Необходимо восстановить правильную походку - избегать разведения носков при ходьбе. Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Очень важно ношение обуви, подобранной строго по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи первый палец, носок просторным Высота каблука должна быть 3-4 см, а подметка из упругого материала. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную. При начинающемся плоскостопии, кроме подбора рациональной обуви, необходимо уменьшить нагрузки на свод при стоянии и ходьбе, вкладывать в обувь супинаторы - специальные стельки с возвышением свода стопы и поднятием внутреннего края стопы, изготовленные из пробки, пластмассы и др. Важным профилактическим средством являются занятия ЛФК, задачей которых является общее укрепление организма, повышение силы и выносливости мышц нижних конечностей, повышение общей работоспособности и сопротивляемости по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды. Профилактика возникновения и прогрессирования плоскостопия необходима и для взрослых. Для них также важна правильная ходьба, избегая разведение носков. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны с последующим массажем свода стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, игры (волейбол, баскетбол и т.п.). Понятие о вальгусной и варусной деформации нижних конечностей. Показания и противопоказания к определенным упражнениям и видам нагрузки. Контрольные вопросы по теме №4 1. Дайте определение плоскостопия. Назовите виды плоскостопия и опишите их. 2. Роль специальных упражнений при продольном плоскостопии. 3. Роль специальных упражнений при поперечном плоскостопии. 4. Задачи и методика ЛФК при продольном плоскостопии. 5. Задачи и методика ЛФК при поперечном плоскостопии. 6. Специальные упражнение в воде. 7. Противопоказания и показания к занятиям ЛГ 30 Тема №5. Понятия о травме и травматической болезни. Цель изучения темы: получить сведение о характере травмы и травматической болезни, уяснить причины и механизмы возникновения травм. Задачи изучения темы: 1. Знать характер и локализацию травм; при занятиях спортом в разных его видах; 2. Овладеть знаниями по теме травматических повреждений; 3. Получить чёткое представление о методах лечения; Травма - это повреждение с нарушением (или без нарушения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др. Различают виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный. Травмы, возникающие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а от многократных воздействий малой силы - хроническими. Наиболее часто встречаются травмы от воздействия механической силы. В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки различают закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций пораженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции. Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незначительном воздействии преобладают локальные симптомы: покраснение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмента. Общее состояние организма мало изменено. Контрольные вопросы по теме №5. 1. Понятие травмы, травматической болезни. 2. Виды повреждений. 3. Методы лечения в травматологии. 4. Лечебные действия физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата(ОДА). Список литературных источников: 1. Попов С.Н.Физическая реабилитация. Феникс, г.Ростов-на Дону, 1999.-92-96. 2. Котельников Г.П.,Миронов С.П.,Мирошниченко В.Ф., Травматология и ортопедия ; М; Издательская группа «ГЭОТАР-МЕДИА», 2006.,-130-134. 3. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П., Лечебная физкультура в системе медицинской 31 реабилитации ; М ; «Медицина»1995,-48-59. 4. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., «Медицина» ., 1990.-17-23. 5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура., М., Издательская группа «ГЭОТАР-МЕДИА».,2006.- 408-410. Тема №6. Лечебная физическая культура при переломах длинных трубчатых костей. Цель изучения темы: Понять и запомнить основные виды переломов длинных трубчатых костей. Методы лечения. Консервативный и оперативный метод лечения переломов. Задачи изучения темы. 1. Иметь представление консервативных методах лечения, знать их действия • предназначение. 2. Иметь представление о хирургическом (оперативном) методе лечения. 3. Иметь представление о видах хирургического вмешательства. При прохождения данной темы необходимо знать и понимать следующие медицинские термины и понятия: -Транспортная иммобилизация –обеспечение неподвижности повреждённого участка в период доставки пациента (травмированного спортсмена) в лечебное учреждение. -Вытяжение, осуществляется при переломах костей, с целью правильного сопоставления обломков (репозиция). -Редрессация- насильственное устранение деформации, контрактуры специальными методами. Переломы - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченныепереломы. Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов 32 сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться - поднакостичныепереломы. • костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул, возникает - компрессионный перелом. При механических повреждениях в зависимости от объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пузыря. Если возникла травма вследствие действия 2-х и более видов повреждающих агентов, то её называют комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы (действовали механический и термический фактор). Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме. Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается: 1. ранним и точным сопоставлением отломков; 2. прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3. создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4. современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки • обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности • покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Всё многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могу быть окончатыми и мостовидными. Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения 33 костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку. Оперативное лечение переломов. Остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечебный эффект дает металоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20-22 см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 сустава. Контрольные вопросы к теме №6. 1. Понятие о консервативном и оперативном лечении травм. 2. Средство и методы консервативного лечения и их характеристика. 3. Характеристика метода ЛФК. 4. Дайте характеристику переломов. 5. Характеристика методов оперативного лечения повреждений и заболеваний ОДА. 6. Назовите задачи и методы лечения при переломов костей в первый и второй период при скелетном вытяжении(бедренная кость, кости голени). 7. Охарактеризуйте задачи и методику ЛГ при переломе диафиза бедренной кости в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах при скелетном вытяжении. 8. Какова методика ЛГ при оперативном лечении перелома диафаза бедренной кости? 9. Охарактеризуйте переломы костей голени. 10. Опешите характеристику о методику ЛГ при переломе лодыжек. Список литературных источников: 1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф., Травматология и ортопедия; М; «ГЭОТАР-Медиа», 2006.,-164-212. 2. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П., Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации ; 34 ◦ ; «Медицина»1995,-48-51. 3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., «Медицина» ., 1990.-242-323. Тема №7. Диафизарные переломы. Переломы диафиза плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50 % от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и тд.). Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой с фиксацией всех суставов руки: плечевого, локтевого и лучезапястного, затем конечность укладывают на отводящую шину, в среднем на 6-8 недель. ▪ 1-м иммобилизационном периоде в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях. Кроме этого, в занятия включается ходьба, упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6- 8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3-4 раза. Продолжительность занятий 15-25 мин. • этом периоде проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома - диадинамотерапия в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж в 1-м периоде ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки. Во 2-м, постиммобилизационном (функциональном) периоде на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище, акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. И. п. преимущественно сидя на стуле у стола с гладкой, лучше - скользкой поверхностью- для облегчения движений травмированной рукой. Упражнения чередуются с дыхательными и на расслабление вовлеченных в работу мышечных групп. В комплексе обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. В исходном положении стоя используются маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд 35 упражнений выполняется с помощью здоровой. В занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода - резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне, либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30-40 мин., возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Вначале используют так называемый отсасывающий массаж - выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. ◦ III-м (восстановительном) периоде все упражнения II периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных и точных по координации движений. Более широко используются спортивные упражнения, особенно с мячом - броски, передача, ловля мяча и т.п. Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяют упражнениям, включающим элементы труда • быта и направленные на профессиональную и социальную адаптацию. Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6 % от числа переломов костей верхней конечности и занимают 2 место после переломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе по углу 90о), укладывается на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости - до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья • 7-9 недель. ◦ иммобилизационном периоде поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление. Во II периоде (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, выделяя при этом упражнения на супинацию и пронацию. В этом периоде также весьма полезны занятия в 36 теплой воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны при переломе диафиза плечевой кости. • III периоде основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию пациентов к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этом периоде полная, без ограничений, на все суставы. Дополнительно в этом периоде используются: упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит через 3-4 месяца при изолированном переломе и через 5-6 месяцев после перелома обеих костей предплечья. Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте. Встречаются довольно часто • 15-20 % от всех переломов костей верхней конечности. Перелом нижнего эпифиза луча чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка. Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лангеты от пястно- фалангового сочления до верхней трети предплечья на 4 недели - при переломе без смещения и на 5-7 недель - со смещением. Лечебную гимнастику начинают на 2 день после травмы. В иммобилизационном периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации. Даются упражнения в легком покачивании травмированной руки в целях расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение обломков. В занятиях обращают внимание на сгибание и разгибание пальцев кисти, так как при этом переломе может затрудниться работы сухожилий пальцев. Как всегда, в этом периоде используются идеомоторные упражнения и изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя его с расслаблением. После снятия иммобилизации упражнения выполняют сидя у стола со скользящей поверхностью, для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах, ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде, температура воды не должна превышать 35о-36о. Рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но конечность не перегружать. Пока нельзя носить этой рукой тяжести, делать висы. Переломы костей нижних конечностей. При медиальных переломах костное сращение наступает только через 6-8 месяцев из-за неблагоприятных местных особенностей и трудностях иммобилизации. Однако длительный постельный режим у пожилых людей приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности (до 20%) притакого 37 вида переломах. • связи с этим, основным методом лечения при медиальном переломе шейки бедра является хирургический: в область перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь. При медиальных переломах ЛГ назначают на 2-3 день после операции. В первом периоде в занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги, пациент поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее вколеном и тазобедренном суставе с небольшой амплитудой (30-400). С 4-5 дня после операции пациенту разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2-3 недели пациенту ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Пациента обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Во втором периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5-2 года, а у некоторых пациентов он остается в шейке бедренный кости пожизненно. Правильное обучение ходьбе с костылями имеет большое значение. При ходьбе по ровным поверхностям костыли с поврежденной ногой переносят вперед, не наступая на нее (на весу) или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте. При ходьбе с одним костылем (или палкой) опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль (или палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем (или палкой), как и с двумя, выполняется в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы. При спуске с лестницы с двумя костылями их спускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на весу) или приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к 38 ней костыли и поврежденную ногу. При спуске с лестницы без перил опускают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку) и к ним приставляют здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку). Сращение внесуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5-3 месяца), поэтому основной метод лечения - консервативный. Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. • период иммобилизации спервых дней пациенты выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активнымприсаживанием в постели с поддержкой за балканскую рану. Для иммобилизированной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, через 2-3 недели пациенту начинают выполнять активные движения в коленном суставе иммобилизированной конечности с целью профилактики тугоподвижности. Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения и пациент может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе в начале с помощью инструктора, затем с помощью шнура, перекинутого через блок шины и прикрепленного к стопе. Наряду с этим в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановление рессорной функции стопы пострадавший давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по плоскости постели. • постиммобилизационный период задачи ЛФК: повышение общего тонуса организма пациента, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение пациента передвижению при помощи костылей. После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения болей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают ватно-марлевый валик, величину которого следует варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем. 39 • занятия включают движения пальцами стоп, в голеностопном суставе, коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, отведение-приведение поврежденной ноги, осторожные ротационные движения ногой, используя скользящую плоскость, роликовую тележку, блоковые установки и т.д. • течение нескольких дней снятие иммобилизации не рекомендуется отрывать ногу от постели, так как это может оказать неблагоприятное влияние на недостаточно еще сформулировавшуюся костную мозоль. Разработка движений в коленном суставе проводится изолированно от тазобедренного, при спущенной с кровати голени. При таком положении тяжесть голени помогает сгибанию в суставе, при этом наблюдается полная разгрузка бедра. В целях улучшения кровообращения травмированную ногу в течение дня периодически опускают с кровати, а затем придают ей возвышенное положение. Через 5-6 дней пациенту разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась за спинку кровати. Затем его обучают передвижению на костылях. Частичная нагрузка на поврежденную конечность разрешается спустя 3 месяца после травмы. • тренировочном периоде лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функции поврежденной ноги. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы. Повреждения диафиза бедренной кости. Перелом диафиза бедра - тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем - скелетное вытяжение или оперативным - скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова. Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности; сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра. Через месяц после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра (движение надколенника). Вытяжение продолжается до образования костной мозоли (1,5-2 месяца). После снятия скелетного вытяжения наступает функциональный постиммобилизационный период, в задачу которого входит восстановление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Упражнения выполняют в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания, стоя на 40 здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном, коленном суставе. Занятия проводятся в течение 40-50 минут, 3-4 раза в день. Третий период (тренировочный) начинается через 2-3 месяца, когда пациент начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом их возможностей. При оперативном методе лечения (металлосинтез или использование аппарата Илизарова) ЛГ назначают на 2-й день после операции. Дыхательные и общеразвивающие упражнения для верхних и здоровой конечности такие же, как и при консервативном лечении перелома. Однако, движения травмированной конечностью выполняются в большом объеме. Помимо сгибания и разгибания пальцев ног и стопы, пациент на 2-4 день после операции с помощью методиста (методист поддерживает бедро и голень) сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8-10 день после снятия швов пациент делает эти упражнения самостоятельно, ходит на костылях, слегка приступая на оперированную ногу. Опираясь на костыли и здоровую ногу, пациент выполняет специальные упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, отведение ее в сторону, круговые движения в тазобедренном суставе, маховые движения вперед, назад и в стороны. Целесообразно проведение занятий в бассейне. Сращение перелома • восстановление трудоспособности наступает обычно через 4-6 месяцев, гвоздь удаляют спустя 8-10 месяцев Переломы двух костей голени лечат также, как и переломы бедра: консервативно - вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2-3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно-накладывают аппарат Илизарова, или производят металлоостеосинтез гвоздем или металлической пластиной. Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения. Переломы в нижней трети голени - наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости часто бывают со смещением и нередко сопровождаются вывихом стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. После его высыхания пациент может передвигаться с помощью костылей, приступая на стремя или каблук. • период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, 41 изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека пациент рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3-5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей. Во II периоде (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений ◦ голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор. ▪ занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы - захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопой на перекладину, на велотренажере. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ №7: 1. Дайте характеристику повреждения кистей и пальцев? 2. Какова методика ЛГ при повреждении костей кисти и пальцев в иммобилизационном периоде? 3. Опешите методику ЛГ при повреждении костей кисти и пальцев а постиммобилизационном и восстановительном периодах лечения? 4. Какова методика ЛГ при переломах стопы? 5. Опишите методику ЛГ при травмах ахиллова сухожилии? 6. Какова методика ЛГ при переломах костей стопы по периодам? Список литературных источников: 1. Лечебная физическая культура для студентов: учеб. для студентов учереждений высшего профессионального образования / под редакцией С.Н. Попова. – 11-е изд., испр. – М.: Academia, 2014. – 413 С.: ил 2. Физическая реабилитация: в 2-х т: учебник для академии и института физической культуры / под общей ред. проф. С.Н. Попова.- М.: ИЦ «Академия», 2013. 3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф., Травматология и ортопедия ; М; «ГЭОТАР-Медиа», 2006.,-184-215. 4. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П., Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации ; М ; «Медицина»1995,-95. 42 5. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., «Медицина» ., 1990.-231-240, 325- 331. 6. Каменев Ю.Ф., Черкес-Задэ Д.И., Хирургия стопы. М., «Медицина»1995.-27-51. Тема№8. Лечебная физическая культура при повреждении кисти и стопы. Повреждение костей, кисти и пальцев. Клинические проявления при этих повреждениях. Функциональноелечнии при повреждении кисти и пальцев. Повреждение стопы (связок, ахиллова сухожилия, переломы костей стопы). Методика ЛФК при этих повреждениях. Цель изучения темы: усвоить общие принципы и особенности методике ЛФК после травматических повреждений кисти и стопы. Задачи изучения темы: -иметь представление о травме кисти, стопы. -иметь представление о периодах восстановительного лечения; -знать основные задачи и методику ЛГ при травме ахиллова сухожилия. -знать методы и средства ЛФК, при травме стопы. Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, запястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльной стороне кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации 2,5-3 месяца. В случаях, когда показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5-2 месяца. Лечебную гимнастику назначают со 2-3 дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится так же, но продолжается 3-5 недель. Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным значением для функции первого пальца. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации - 4 недели. В первом периоде лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам. Во втором периоде главное внимание уделяется восстановлении функции запястного сочленения большого пальца. В третьем периоде устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца. Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлость на тыльной 43 стороне кисти, разлитая отечность на всем поврежденном пальце, ограничение активной и пассивной подвижности в суставах, боль при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2-5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения накладывают на 3 недели гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизируются. Переломы со смещением и околосуставные фиксируют оперативно металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей запястья и на 2-3 недели • при повреждениях фаланг. ◦ первом периоде ЛФК пацмент должен выполнять активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Во втором периоде ЛФК пациент должен выполнять активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Во втором периоде задачами являются: восстановление подвижности в пястнофаланговых и межфаланговых суставах, тренировка различных видов захвата. Для того, чтобы добиться изолированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца. Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение каких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, заворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные учебно- тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев. На таком стенде можно тренировать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев смотри в приложении № . С самого начала второго периода весьма целесообразно проводить занятие в ванне (36- 38о) или в бассейне (28-30о), погружая всю руку в воду. • третьем периоде задачами лечебной физкультуры являются: устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (вес снарядов, сопротивление здоровой руки и др.). Повреждения стопы. 44 Стопа выполняет функцию опоры и движения и играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Коме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающая внутренние органы от сотрясений и резких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц. При занятиях специальными упражнениями после повреждения стопы важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности в области повреждения, но и восстановление рессорной функции стопы. • настоящей главе будут рассмотрены переломы предплюсны, плюсны и пальцев, а также повреждения ахиллова сухожилия. Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов таранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5-7 недель. При компрессионном переломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повязку накладывают на 2-4 месяца. • первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, во втором случае длительно ограничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика лечебной физкультуры аналогична той, которая описана при переломе лодыжек. При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сустава. Ходьба разрешается через 1-2 недели с пригипсовованным стременем. При переломах со смещением отломков после репозиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгибании стопы сроком на 7-8 недель. Ходьба на костылях разрешается также через 1-2 недели. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. При переломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости 3-4 недели, при множественных переломах и переломах со смещение отломков - 8 недель. Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3-7 дня после наложения гипса со стременем. При множественных переломах плюсневых костей дозированная нагрузка разрешается через 6-7 недель после травмы. При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец накладывают циркулярно липкий пластырь в несколько слоев на 2-3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 недели. Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы. Повреждение костно- 45 суставного, сухожильно-связочного и мышечного аппарата стопы может приводить к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций. Это требует того, чтобы при лечении ◦ восстановлении пострадавших учитывались следующие положения: 1) точное репонирование отломков и наилучшее восстановление конгруентности суставных поверхностей; 2) тщательное моделирование сводов стопы при наложении гипса; 3) своевременное назначение ходьбы с дозированной нагрузкой; 4) снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого повреждения сроки; 5) максимальное использование средств ЛФК, начиная с иммобилизационного периода; 6) ношение стельки-супинатора после прекращения иммобилизации и профилактики. ▪ первом периоде (иммобилизационном) задачами ЛФК являются: улучшение кровообращения и регенеративных процессов в области стопы, повышение общего тонуса организма. К специальным упражнениям в этот период относятся: движения пальцами, давление на подошвенную поверхность, сокращение коротких подошвенных мышц под гипсом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и правильная постановка стопы. Во втором периоде основной задачей является восстановление опорно-рессорной функции стопы, восстановление нормальной подвижности во всех суставах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упражнений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК применяется широкий круг упражнений для стопы с различными предметами и без них, а также тренировки на тренажерах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановлению правильной ходьбы. К третьему периоду переходят тогда, когда пациент стоя хорошо передвигается. Основными задачами третьего периода являются: окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать, восстановление силы и выносливости мышц стопы. • этом периоде, кроме упражнений 2-го периода, которые проводятся с большим количеством повторений и с большими нагрузками, применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др. Повреждения ахиллова сухожилия. Встречаются в виде подкожного частичного или полного разрыва. При частичном 46 разрыве накладывается гипсовая лонгета, при полном разрыве производится операция сшивания сухожилия. После операции на 6 недель накладывают гипсовую лонгету до верхней трети бедра, пациент находится в постели с приподнятой конечностью. Лечебная гимнастика проводится в палате в исходных положениях лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Выполняются общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы и специальные (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для коленного и голеностопного сустава, активные движения в тазобедренном суставе). Экспозиция изометрических напряжений трехглавой мышцы голени должна увеличиваться постепенно от 1-2 до 6-8 секунд. Напряжения мышц чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Через 3 недели лонгету заменяют гипсовым «сапожком» (до колена) и в занятие включают активные движения в коленном суставе. Эффективны занятия на велоэргометре и гребном тренажере. Постиммобилизационный период (1,5-3 месяца). После снятия гипсовой повязки у пациентов наблюдается сгибательно-разгибательная контрактура голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени, нарушение походки. Борьба с этими осложнениями и определяет задачи этого периода. В ближайшие 2 недели рекомендуется проводить движения стопой в теплой воде (с помощью лямок и самостоятельно). В дальнейшем в занятия включают активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), перекатывание стопами мяча, гимнастической палки. Большое значение для ликвидации контрактуры имеет тренировка в ходьбе. Целесообразно в первые 2-3 дня после снятия гипса ходить в обуви с каблуками высотой 4-5 см, осуществляя перекат с пятки на носок при минимальной длине шага. По мере увеличения подвижности голеностопного сустава высоту каблучка уменьшать (до 2 см), увеличивать длину шага до нормального. Восстановительный период. В этот период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функции трехглавой мышцы голени и повышение ее тонуса. С этой целью используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по ровной местности и лестнице, занятия на тренажерах. Контрольные вопросы к теме №8. 1. Расскажите о функциональном методе лечения при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника? 2. Каковы задачи и методики ЛФК в первом и втором периодах функционального метода? 3. Назовите задачи и методики ЛФК в третьем и четвёртом периодах функционального метода? 4. В чем заключается особенность методик одномоментной или постепенной реклинации позвонков? 47 5. Опешите особенности методики ЛГ при оперативном лечении позвоночника? перелома 6. Назовите виды переломов костей таза. Каков характер иммобилизации при них? 7. Опишите задачи и методику ЛГ при переломах костей таза по трём периодам? Список литературных источников: 1. Лечебная физическая культура для студентов: учеб. для студентов учереждений высшего профессионального образования / под редакцией С.Н. Попова. – 11-е изд., испр. – М.: Academia, 2014. – 413 С.: ил 2. Физическая реабилитация: в 2-х т: учебник для академии и института физической культуры / под общей ред. проф. С.Н. Попова.- М.: ИЦ «Академия», 2013. 3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф., Травматология и ортопедия ; М; «ГЭОТАР-Медиа», 2006.,-230-262. 4. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П., Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации ; М ; «Медицина»1995,-70-92. 5. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., «Медицина» ., 1990.-348-384. 6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура., М., Издательская группа Тема№9. Лечебная физическая культура при переломах позвоночника и костей таза. Цель изучение темы: иметь представление об переломах позвоночника и костей таза . Задачи, механизма лечебного действия физических упражнений, при переломах позвоночника и костей таза. Методы лечения переломов костей таза в зависимости от вида перелома. Задачи изучения темы: - знать задачи и методику ЛФК при переломах позвоночника без нарушения функции спинного мозга. -Знать методы и средства ЛФК в первом и втором периодах восстановительного лечения при компрессионных переломах позвоночника. -Знать методы и средства ЛГ в третьем и четвёртом периодах восстановительного лечения при компрессионных переломах позвоночника. -Знать методы и средства ЛГ в первом и втором периодах восстановительного лечения при переломах костей таза. Переломы остистых отростков. Встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворачивании головы, при шейной локализации, в позвоночнике при попытке наклона головы вперед. Лечение начинается с местной анестезии перелома 1% раствором новокаина в количестве 3-5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течении 10- 14 48 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели. • физической работе такие пострадавшие могут приступать через 2-2,5 месяца после повреждения. Переломы поперечных отростков встречаются почти исключительно в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом XII ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие пациенты стараются сохранять строго прямое положение спины, шевеление при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения вызывает боли. При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечныхотростков. Лечение начинается с обезболивания переломов 10 мл 0,5-1% раствора новокаина, а затем осуществляется иммобилизация на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6-7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность пациентов восстанавливается через 3- 6 недель. Чаще всего при травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, которые особенно часто возникают в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. При этом могут наблюдаться следующие механизмы травмирования позвоночника: падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника - при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; при действии вращающей силы; чрезмерном внезапном напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и ниже-лежащим позвонкам. Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом - различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. ЛФК при компрессионных переломах шейных позвонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные позвонки С5 - С6. При этом положение головы вынужденное, мышцы спастически сокращены и напряжены. Пациент не может поворачивать, разгибать и сгибать шею. 49 Наиболее опасны и трудны для лечения и восстановления переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение их оперативное. После операции пациент укладывается на щит, под шею подкладывается мягкий, эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5-7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4-6 кг. На 6-8 день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья с захватом головы сроком на 2 месяца. При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Пациент должен лежать на щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи подкладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым сзади, под голову следует подложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения используется петля Глиссона. На 1-2 часа головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опускают (на 30см от пола). Некоторые исследователи (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг) рекомендуют осуществлять вытяжение в течение 4-6 недель, другие (А.В. Каплан, А.Л. Цивьян) считают более целесообразным - в течение 3-5 дней, а затем накладывать «ошейник» на 6 недель или в более тяжелых случаях полукорсет на 8-10 недель. Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи. ◦ период иммобилизации гипсовой повязкой или полукорсетом двигательный режим расширяется, пациенту разрешается сидеть и ходить. Задачей ЛФК в этот (2-й) период следующий: подготовить пациента к вертикальным нагрузкам, предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кровообращение в области перелома с целью стимуляции регенерации. ◦ занятия ЛГ включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних • нижних конечностей, выполняемых в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и на координацию движения, а также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометрические напряжения мышц от 2-3 сек до 5-7 сек, число повторений этих занятий 3- 4 раза в день, продолжительность 15-20 мин (В.А. Епифанов). Движение туловища вперед противопоказаны. Через 8-10 недель иммобилизацию снимают. Во 2 периоде (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого 50 пояса, устранение координационных нарушений, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам. Впервые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем включаются и.п. сидя и стоя. Для укрепления мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого пациента). Полезны также упражнения в удержании приподнятой головы в положении лежа на спине, животе, на боку. Используются самые различные упражнения для конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе упражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для этого используют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечья, отведение рук от тела на 900 с отягощением различными грузами. Используется также тренировка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения подвижности позвоночника в занятия включают наклоны, повороты туловища, головы и ее вращения. В этот период важно выполнять упражнения на равновесие, координацию движений и на осанку. Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и в бассейне. • восстановлении пациентов с переломами позвоночника значимое место отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам. Трудоспособность пациентов возвращается через 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести повреждения. ЛФК при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11-12 грудные и 1-2 поясничные позвонки). • большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сгибание позвоночника, исключительно редко разгибание. Лечение переломов позвоночника этой локализации направлено на восстановление анатомической целостности позвоночника и создание естественного «мышечного» корсета. В стационаре пациента укладывают на кровать с щитом. Для восстановления анатомической целостности позвоночника осуществляют постепенно возрастающее переразгибание его (выражение «переразгибание» условное, в действительности позвоночник разгибается в нормальных пределах, т.к. большего разгибания не допускают крепкие передние связки, а в отдельных участках позвоночника и мышцы). С этой целью под поясницу пациента подкладывают плотный валик высотой 3-4 см, шириной 11-12 см, длиной 25-20 см. В течение первых 10-12 дней постепенно и строго индивидуально высоту валика увеличивают до 7-12 см. Головной конец кровати приподнимают до 30-40 см и с помощью лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение. На 3-5 день после этого пациенту разрешают (сначала с помощью обслуживающего персонала) переворачивать на живот (переразгибание 51 сохраняется с помощью 2-х подушек, подложенных под плечи и верхнюю половину грудной клетки или с помощью специальной подставки). • первых дней поступления в стационар при удовлетворительном общем состоянии пациенту назначают ЛГ. Задачи первого этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние пациента и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улучшить регенеративные процессы. • занятиях первого этапа (длительность около 2-х недель) используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальные и дыхательные упражнения. Вначале при движениях ног нельзя отрывать пятки от постели(чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома). Включаются упражнения в прогибании позвоночника и для укрепления мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа. Темп движений медленный и средний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются. Длительность одного занятия 10-15 мин., но проводятся они 3-4 раза в день. Во втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели задачи ЛГ: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. Физические упражнения выполняются в И.П. лежа на спине и на животе. Переходу в положение на живот пациентов следует специально обучать: для поворота через левое плечо пациента сдвигается к правому краю кровати, кладет правую ногу на левую, руками скрестно захватывает спинку кровати - правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной спиной. При освоении правильной техники пациент должен несколько раз в день менять положение тела на спине и животе. Во второй половине периода для улучшения подвижности позвоночника в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Сгибать туловище вперед нельзя. В момент прогибания грудной отдел позвоночника не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток. При движениях ногами их уже можно отрывать от постели и поднимать до 45о. В занятиях также необходимо применять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, т.е. различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. В процессе занятий нагрузки увеличиваются, но даются паузы для отдыха, обращается внимание на правильное дыхание, отсутствие задержек дыхания. Длительность занятий 20-25 минут. Упражнения для укрепления отдельных мышечных групп желательно повторять 3-4 раза в день по 10-15 минут. В третьем этапе ЛГ, который продолжается около 2 недель стоят следующие задачи: 52 продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, начать постепенно приспосабливать позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. Кроме и.п. лежа на спине и животе включаются и.п. стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночника и адаптацию его к вертикальным нагрузкам.Для перехода на колени пациент передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом положении пациент может выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30-45 мин. Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы. Пациент переводят в вертикальное положение стоя из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день и ходить не более 15-20 минут. При ходьбе необходимо следить за осанкой пациента, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения был лордозирован. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях), начинают применять упражнения в положении стоя. При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно стопы. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях, исключаются только наклоны вперед. К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха может достигать 1,5-2 час., сидеть пациенту разрешается через 3-3,5 месяца после травмы (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день). Обязательным при этом является сохранение поясничного лордоза. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед, но сначала с напряженной, прогнутой спиной. Особенно эффективно происходит восстановление функций позвоночника при плавании и упражнениях в бассейне. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновременным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, расположенных в полости таза. Неосложненные переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике • динамике и, обычно, быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза: 53 • краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца; ◦ переломы костей таза без нарушения его непрерывности; ◦ переломы костей таза с нарушением его нгепрерывности (переломы типа Мальгеня • вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей; ◦ переломы вертлужной впадины; ◦ переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов; ◦ комбинированные переломы. Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми пациентами, степень тяжести которых зависит от повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза, как правило, сопровождаются шоком. При осмотре пациента, при переломе горизонтальной ветви лобковой кости отмечается симптом «прилипшей пятки», когда пострадавший не может поднять от постели пятку выпрямленной ноги, но может самостоятельно удерживать ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикальных переломов таза характерно положение «лягушки» (симптом Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суставах и приведены. В большинстве случаев пациенты с переломами костей таза лечат консервативно. При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) пострадавшего укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140о, пятки ног соединены, колени разведены - положение «лягушки», ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкладывают обычную подушку. Такое положение пациента способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений. При разрыве лонного сочленения ноги укладываются на валик, лежат параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга. При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Пострадавшего укладывают на кровать с щитом, ногу с поврежденной стороны на шину Беллера. Величина груза (5-8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения. При переломе типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Скелетное вытяжение с грузом 7-10 кг накладывается на конечность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях - с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфердинга. 54 ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов I период лечебная гимнастика длится до того момента, когда пациент может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот. Задачи ЛФК в первом периоде: • способствовать повышению общего тонуса организма; • способствовать расслаблению мышц тазового пояса с целью правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений; • ликвидировать кровоизлияние и отечность; • восстановить мышечный тонус нижних конечностей (пациент не может поднять прямую ногу вверх выше валика); • нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ; • укрепить мышцы плечевого пояса, спины; • обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц. Под руководством инструктора ЛФК пациент ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения пациента специальным упражнениям ему рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6-8 раз в течении одного занятия, повторяя 3-4 раза в день. Задачи ЛФК при переломах костей таза во втором периоде: • повысить общий тонус организма; • восстановить мышечный тонус нижних конечностей; • укрепить мышцы спины и тазовой области; • нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ. ЛГ второго периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом: и.п. лежа на спине, передвинуться на край кровати к более поврежденной стороне; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот. Переходить из положения лежа на животе, а положение стоя разрешается через 4-8 недель после травмы при условии, что лежа на спине можно свободно выполнять следующие упражнения: поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямит на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочленения), соединить и положить на кровать. Встать с кровати из положения из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, 55 одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс. Задачи ЛФК при переломах костей таза в третьем периоде: создать предпосылки для перехода в положение стоя и восстановить нормальную походку. Когда пациент может поднимать ноги высоко от пола (руки на пояс), он начинает медленно передвигать ноги вперед (несколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обычным шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсед, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всех возможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке - лазание, приседание, отжимание. Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах нет тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6-8 месяцев после травмы. При сложных переломах костей таза со смещением отломков накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме. Специальными упражнениями будут: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины. При разрыве лонного сочленения пациент должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик или под ноги - две шины Цито. В обоих случаях ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гильфердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается. Контрольные вопросы к теме №9. 1. Расскажите о травматических повреждениях костей таза. 2. Каковы задачи и методики ЛФК в первом и втором периоде восстановительного лечения при переломе лонного сочленения? 3. Назовите задачи и методики ЛФК в третьем и четвёртом периоде восстановительного 56 лечения после оперативного вмешательства (перелом вертлужной впадины)? 4. В чем заключается особенность методик одномоментной или постепенной реклинации при оперативном лечении? 5. Опешите особенности методики ЛГ приоперативном лечении перелома вертлужной впадины? 6. Назовите виды переломов костей таза. Каков характер иммобилизации при них? 7. Опишите задачи и методику ЛГ при переломах костей таза по трём периодам? Список литературных источников: 1. Лечебная физическая культура для студентов: учеб. для студентов учереждений высшего профессионального образования / под редакцией С.Н. Попова. – 11-е изд., испр. – М.: Academia, 2014. – 413 С.: ил 2. Физическая реабилитация: в 2-х т: учебник для академии и института физической культуры / под общей ред. проф. С.Н. Попова.- М.: ИЦ «Академия», 2013. 3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф., Травматология и ортопедия ; М; «ГЭОТАР-Медиа», 2006.,-230-262. 4. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П., Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации ; М ; «Медицина»1995,-70-92. 5. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., «Медицина» ., 1990.-348-384. 6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура., М., Издательская группа