Травмы мочевыделительной системы

Травмы почек

Травмы почек характеризуются разрывами паренхимы почки, в том числе проникающими в почечные чашки и лоханку, повреждением фиброзной и жировой капсул с образованием в паранефральной клетчатке гематомы. К травмам почек относятся размозжение почки, отрыв почки от мочеточника и сосудов.

Закрытые повреждения почек возникают при: сильном сотрясении, сдавлении, ударах тупыми предметами.

Степень повреждения почки зависит от:

• анатомического расположения почки;
• направления и силы удара, места приложения удара;
• топографического отношения почки к 11 и 12 рёбрам, позвоночнику;
• развития мускулатуры, паранефральной и жировой клетчатки;
• величины забрюшинного и внутрибрюшного давления;
• степени наполнения кишечника;
• гидродинамического давления внутри почки.

При наличии предшествующих травме патологических процессов и изменений в почке (пионефроз, гидронефроз, хронический пиелонефрит, аномалии почек) повреждение почки возможно даже при незначительных по силе ударах — самопроизводительный разрыв почки.

По характеру повреждений открытые повреждения почек подразделяют на: ушиб, ранение, размозжение почки, ранение сосудистой ножки. Открытое повреждение почек возникает в результате огнестрельного ранения (осколочные, пулевые повреждения почек), ножевого ранения, травмы и др. факторов. По ходу раневого канала могут быть слепыми, сквозными, касательными.

Для открытых повреждений почек характерны обширная зона повреждения вокруг раневого канала. Часто такие повреждения сопровождаются обильным кровотечением и развитием травматического шока, развитием перитонита и флегмоны. Часто встречается полное размозжение почки.

Для травм почек характерны следующие симптомы:

• боль в поясничной области (острая, тупая, коликообразная, иррадиирует в паховую область);
• припухлость в поясничной области, что обусловлено скоплением крови, мочи в околопочечном и забрюшинном пространствах;
• гематурия, дизурия;
• симптомы раздражения брюшины (лихорадка, тошнота, рвота);
• нарушение функций ЖКТ.

Выделяют три степени тяжести повреждения почек:

• легкая степень — общее состояние нарушено слабо, умеренные боли в области поясницы, незначительная кратковременная микро- или макрогематурия, нет признаков раздражения брюшины;
• средняя степень — общее состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), выражена гематурия; скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи; в области травмы отчетливо видна гематома; обтюрация мочеточника сгустками крови может вызвать развитие почечной колики; боль незначительна, часто иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы; урогематома может привести к развитию признаков раздражения брюшины;
• тяжелая степень — наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, коллапс и шок, длительная и профузная макрогематурия; нарастают урогематома и признаки внутреннего кровотечения.

Диагностика травм почек:

1. Осмотр врача. Наблюдается наличие гематомы, припухлости в поясничной области, локальное напряжение мышц, переломы рёбер, бледность кожных покровов, искривление позвоночника.
2. Компьютерная томография с контрастным усилением.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковая диагностика.
5. Почечная ангиография.
6. Экскреторная урография.
7. Обзорная урография.
8. Контрастная регенгенография.

Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и уретры

Травмы мочеточника, возникшие в результате внешнего воздействия возникают сравнительно редко, что обусловлено тем, что мочеточник является эластичным органом, легко смещается и защищен, мышцами, подвздошными костями. Повреждение чаще носит закрытый характер.

Повреждения мочеточника могут возникнуть при проведении уретроскопии, цистоскопии, при постановке уретерального стента, катетеризации мочевого пузыря, лимфаденэктомии, при операциях на толстой кишке, органах малого таза, наружных подвздошных сосудах и др.

Классификация травм мочеточника:

• по типу — закрытая травма (подкожная) и открытая травма (ранение);
• по виду — ушиб мочеточника, неполный разрыв мочеточника со стороны слизистой оболочки или со стороны наружных слоев мочеточника, полный разрыв (ранение) стенки мочеточника, перерыв мочеточника с расхождением его слоев, случайная перевязка мочеточника во время хирургического вмешательства;
• по характеру — изолированная травма, сочетанная травма мочеточника;
• по локации — травмы мочеточника верхней трети, средней трети, нижней трети.

Клинические проявления повреждений мочеточника: боль в поясничной, подвздошной области, в подреберье; гематурия; симптомы раздражения брюшины; гематома; выделение из раны мочи (при проникающем ранении мочеточника); выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища).

Повреждения мочевого пузыря возникают в результате тупой или проникающей травмы. При таких повреждениях возможен разрыв мочевого пузыря (внебрюшинный, внутрибрюшинный, комбинированный). Достаточно легко травмируется полный мочевой пузырь.

Травмы мочевого пузыря возникают при: сильных ударах в нижнюю часть живота; повреждении мочевого пузыря обломками костей при переломах; проведении эндоскопического обследования, цистоскопии, катетеризации.

Клинические проявления травм мочевого пузыря:

• боль над лобком, лоном, в малом тазу;
• анурия, гематурия;
• признаки перитонита;
• вздутие живота;
• частые болезненные и ложные позывы к мочеиспусканию;
• нарастающая интоксикация и др.

Повреждение уретры чаще всего встречается у мужчин. У женщин травмы уретры, как правило, являются результатом родовой деятельности или хирургических вмешательств. Причины травм уретры: падение на твердый предмет; перелом костей таза; удар в промежность; введение в мочеиспускательный канал инородных тел; укус животного; ножевое или огнестрельное ранение; бужирование, катетеризация, цистоскопия.

Клинические проявления травм уретры: местная боль, усиливающаяся при мочеиспускании; задержка мочеиспускания; уретроррагия; гематома в области промежности.

Диагностика травм мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала основана на анализе причин и механизма получения травмы, клинических проявлениях и данных инструментальных методов исследования. Инструментальные методы диагностики: УЗИ; экскреторная урография; обзорная рентгенография; инфузионная урография; компьютерная томография; ретроградная пиелоуретерография. Тяжесть состояния больного может являться противопоказанием к отдельным инструментальным методам обследования.