Топографо-анатомическое обоснование неотложных хирургических вмешательств

Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии

Изучение и знание топографической анатомии позволяет провести неотложные хирургические манипуляции и операции: новокаиновые блокады, хирургическую обработку раны, пункцию полости, трахеостомию, остановку кровотечений.

Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии:

• клинические — физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия), инструментальные (рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-электронная томография, ультразвуковое исследование, радиография, эндоскопия);
• анатомические (контрастирование, препарирование, наливка, коррозия);
• экспериментальный (на биологическом материале, животных);
• обучение на моделях, муляжах, тренажерах.

Алгоритмы исследования топографических областей при неотложном хирургическом вмешательстве

Алгоритм изучения топографической анатомии области:

• границы области и внешние ориентиры (костные, мышечные, хрящевые, сосудистые, кожные), знание границ области позволяет объективно описать локализацию патологического процесса, область хирургического вмешательства;
• послойное строение области;
• ход и глубина залегания сосудисто-нервных пучков;
• анатомия фасций и клетчаточных пространств, футлярности строения (позволяет выбрать наиболее рациональный хирургический разрез при лечении нагноительных заболеваний);
• топография лимфоузлов и путей лимфооттока.

Внешние и внутренние ориентиры тела — это анатомические образования, определяемые визуально и/ или пальпаторно, по отношению к которым устанавливается место расположения определенной структуры или объекта в теле (патологического очага, органа, инородного тела, точки прокола, линии разреза и т. д.). Внешние ориентиры используют для определения границ исследуемой области, при построении проекции внутренних органов и их границ на поверхность тела, при определении места проведения кожных разрезов по ходу хирургического доступа и др.

Внешние ориентиры определяются при осмотре и пальпации человеческого тела. Чаще всего внешними ориентирами служат кости или их части (ключица, яремная вырезка на груди, вершина остистого отростка VII шейного позвонка, вершина акромиального отростка и другие костные структуры являются ориентирами для проведения линии границы между областями груди и шеи).

Внешним ориентиром тела является рельеф поверхности (кожные складки и борозды, ямки, выступающие контуры мышц и сухожилий, подкожные вены и т. д.), разного рода поверхностные анатомические образования (кончик носа, наружное слуховое отверстие, ушная раковина, угол рта, пупок, заднепроходное отверстие и др. Рельеф поверхности — это совокупность неровностей твердой поверхности и твердых тел, различных по размерам, очертаниям, возрасту и происхождению. К рельефу поверхности относятся точки, линии, выступы, поверхности. Если на участке тела мало анатомических образований, которые можно использовать как ориентиры, то на поверхности тела проводят искусственные линии, являющиеся этими ориентирами.

Алгоритм изучения сосудисто-нервного пучка изучаемой области:

• выделить составные элементы сосудисто-нервного пучка;
• определить глубину залегания;
• выяснить взаиморасположение относительно артерии;
• провести проекцию на кожу и осуществить оперативный доступ.

Алгоритм изучения топографической анатомии внутренних органов:

• голотопия органа — проекция наиболее важных образований области на кожу (границы сердца и его клапанов, проекцию извилин и борозд головного мозга на череп, нижние границы легких, плевры и др.);
• скелетотопия — отношение важнейших образований или органов области к скелету;
• синтопия — взаимное расположение образований и органов области, позволяет определить пути распространения патологического процесса;
• деление на отделы, доли, сегменты;
• отношение к серозным оболочкам;
• связочный аппарат;
• васкуляризация;
• иннервация;
• лимфатический отток.

Топографо-анатомическое обоснование неотложных хирургических вмешательств

Оперативная хирургия — это наука о хирургических методах лечения, принципах и технике выполнения операций. Хирургическая операция — это комплекс разных воздействий на ткани и органы человека путем их соединения и разъединения, выполняемый с целью лечения и диагностики заболеваний.

Оказание помощи при неотложных хирургических состояний требует от врача полного осмысления всего процесса оперативного вмешательства, знания топографической анатомии, техники выполнения операции, объективной оценки состояния больного.

Для безопасного выполнения оперативного вмешательства необходимо соблюдение ряда условий:

• анатомическая доступность;
• физиологическая дозволенность (радикально удаляя патологический очаг, максимально сохранить функцию органа);
• техническая возможность.

Процесс хирургического вмешательства включает три периода:

1. Предоперационный период. Определяются показания и противопоказания к проведению операции, оцениваются компенсаторные возможности организма больного, степень риска вмешательства, разрабатываются мероприятия, устраняющие (снижающие) опасность хирургического вмешательства, определяется хирургическая тактика, направленная на максимальное сохранение функций органов, подвергаемых операции, улучшение качества жизни больного.
2. Операция. Включает несколько этапов: обезболивание, оперативный доступ, оперативный прием, выход из операции.
3. Послеоперационный период — период с момента окончания операции до выписки из лечебного учреждения.

Оперативный доступ обеспечивает подход к больному органу или патологическому образованию, в зависимости от локализации поражения и особенностей операции существует несколько доступов к одному и тому же органу. Доступ должен быть анатомичным и физиологичным (минимальное нарушение целостности жизненно важных образований), достаточным для осуществления поставленных задач и целей.

Оперативный прием реализует цели операции. Варианты оперативных приемов: иссечение части органа; удаление органа; удаление органа с окружающими тканями, связочным аппаратом и лимфатическими узлами; извлечение из просвета органа инородного тела, образования, измененного патологическим процессом; отсечение (усечение) органа; вычленение, удаление части конечности через сустав; рассечение органа; подшивание одного органа к другому; ушивание; наложение свища; наложение соустья; прокол иглой, троакаром и др.