Абсцесс: причины появления, классификация, клиническая картина

Причины появления абсцесса

Возбудители абсцесса:

• стафилококк;
• синегнойная и кишечная палочки;
• стрептококк;
• протей;
• бактероидами;
• ассоциациями микроорганизмов и др.

Абсцесс может появиться в любом органе в результате попадания в организм инфекционного агента. Чаще всего абсцессы формируются в подкожно-жировой клетчатке и мышечной ткани, в костной ткани, в органах или между ними. Абсцесс может развиваться самостоятельно или в виде осложнения заболевания (травмы, пневмонии и др.).

К факторам риска развития абсцесса относятся: гематомы, открытые повреждения, инъекции, пункции, блокады. Абсцесс могут вызвать гнойо-воспалительные процессы: гематогенный остеомиелит, сепсис, гнойный лимфангит, гнойный лимфаденит, гнойный тромбофлебит, карбункул, фурункул и др.

Абсцесс нужно дифференцировать с аневризмой, гематомой, сосудистыми опухолями.

Классификация абсцессов

Существует несколько критериев классификации абсцессов: в зависимости от причин возникновения, по виду возбудителя, по патогенезу, по виду патологического процесса, по тяжести течения.

В зависимости от патогенеза абсцессы могут быть:

• бронхогенные (ингаляционные, аспирационные, постпневмонические, обтурационные);
• гематогенные (эмболические, септикопиемическая, постинфарктные);
• лимфогенные, контактные (развиваются из пограничных органов и тканей);
• травматические.

По виду патологического процесса абсцесс может быть гнойным или гангренозным, также выделяют гангрену легкого.

По тяжести течения заболевания выделяют легкие, средние и тяжелые абсцессы.

При некоторых заболеваниях гной из очага воспаления может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, удаленных от локализации абсцесса (натечники, или холодные абсцессы).

При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы (керосин, скипидар), развивается «асептический» гнойник.

Патогенез и клиническая картина абсцесса

Развитие абсцесса связано с проникновением в организм патогенных микроорганизмов через слизистые оболочки и повреждения кожи, или обусловлено заносом возбудителя из другого гнойного очага. В месте внедрения микроорганизма развивается экссудативное воспаление с последующим некрозом тканей, их гнойным расплавлением и образованием гнойной полости.

Вокруг полости формируется грануляционный вал, а на границе со здоровой тканью — соединительнотканные волокна, которые образуют пиогенную капсулу. Способность окружающих абсцесс мягких тканей формировать грануляционный вал — проявление защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного воспаления.

Чем дольше развивается абсцесс, тем толще пиогенная капсула. Капсула является своеобразным барьером для распространения инфекции и может достигать нескольких сантиметров в толщину. Пиогенная мембрана не препятствует интоксикации организма за счет всасывания токсинов из очага распада и дессиминации инфекции.

При прогрессировании патологического процесса пиогенная капсула разрушается с генерализацией процесса и прорывом гнойника. Спонтанный выход гноя происходит на поверхность тела, в полости организма или в полые органы. Прорыв абсцесса при хорошем дренировании гнойной полости, отсутствии грубой капсулы, ведет к ликвидации полости абсцесса посредством зарубцовывания. Количество гноя в полости абсцесса может достигать нескольких литров. Иногда абсцесс может инкапсулироваться, то есть вокруг него образуется толстая рубцовая капсула.

Если сообщение абсцесса с поверхностью тела нарушено или есть причины, которые препятствуют спадению стенок полости абсцесса, то после опорожнения полости образуется свищ — узкий канал, соединяющий полость абсцесса с поверхностью тела или просветом полого органа. Часто свищ образуется, если в полости абсцесса есть инородное тело или секвестры.

По характеру течения абсцесс может быть острым или хроническим.

Характерные симптомы абсцесса:

• признаки инфекционного токсикоза (лейкоцитоз, гипертермия);
• местные признаки воспаления (покраснение, повышение температуры области поражения, болезненность, отечность);
• флюктуация — толчок над гнойной полостью одной рукой передается в виде контрудара и воспринимается другой рукой.

В своем развитии воспаление проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется разными клиническими признаками. Острое воспаление длится от нескольких минут до нескольких часов, подострое — от нескольких дней до нескольких недель, хроническое воспаление длится от нескольких месяцев до пожизненного состояния с периодами ремиссии и обострения.

При абсцессе возможны появление тошноты и рвоты, бессонница и сильная головная боль. Может отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

При значительных скоплениях гнойного содержимого в полостях наблюдается выраженная реакция организма в виде повышения температуры, потери аппетита, изменении состава крови.

При хроническом абсцессе симптомы острого воспаления могут отсутствовать.

Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются относительно легко, так как их нахождение легко доступно осмотру и пальпации. При пальпации определяется воспалительная инфильтрация тканей, болезненность, на фоне инфильтрации — размягчение в центре.

При глубоко расположенных абсцессах для исключения абсцедирования и получения гноя проводят пункцию абсцесса.

Для диагностирования абсцессов внутренних органов назначают инструментальные методы исследования, такие как:

• рентгеносокопия;
• рентгенография с контрастированием;
• термография;
• компьютерная томография и др.

Решающим и обязательным условием эффективного лечения абсцесса является своевременное вскрытие и дренирование гнойного воспаления.