Понятие антиретровирусной терапии
Антиретровирусная терапия (АРВТ) – эффективный метод терапии ВИЧ-инфекции, заключающийся в регулярном приеме двух и более противовирусных препаратов. Благодаря ВИЧ-терапии, люди с данным диагнозом могут вести нормальный образ жизни и не могут передавать вирус другим людям половым путем, даже в случае незащищенного полового акта.
Действие АРВТ предполагает, что ВИЧ-положительный человек может достичь нулевой вирусной нагрузки, в связи с чем качество и продолжительность его жизни, его здоровье и самочувствие будут такими же, как и у ВИЧ-отрицательных людей. Также благодаря АРВТ ВИЧ-положительные родители могут естественным путем зачать и родить здорового ребенка.
У наиболее современных вариантов терапии практически отсутствуют побочные эффекты, они безопасны для людей и заключаются в приеме одной таблетки в сутки, либо одной инъекции в месяц.
Принцип действия АРВТ
Главная проблема подавления вируса иммунодефицита человека – его высокая мутагенность, то есть способность изменения РНК, и выработка жизнеспособных форм даже при неблагоприятных условиях. Основа АРВТ – метод одновременного использования нескольких препаратов для того, чтобы подавлять разные стадии развития вируса. До того, как была разработана современная методика, использовали только один препарат (зидовудин), к которому вирус быстро приспосабливался. Использование трех препаратов позволило эффективно подавлять не только изначальную разновидность вируса, живущую в организме, но и его мутантные формы, которые появились во время болезни.
Комбинацию препаратов составляют из 2-4 компонентов. По принципу действия компоненты делятся на ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные, ненуклеозидные и нуклеотидные), ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы слияния и рецепторов. В последнее время ведутся испытания еще одной перспективной группы, не имеющей собственного названия, препараты которой будут выступать в качестве мутагенов для ВИЧ и вызывать его гибель через накопление в его геноме ошибок не совместимых с жизнеспособностью вируса.
Вирус способен вырабатывать устойчивость к определенному препарату, если человек принимает его нерегулярно или в недостаточных дозах. Такая устойчивость называется резистентность. Существует несколько штаммов вируса, резистентных к препаратам определенного класса. Мутации резистентности постоянно копятся - резистентные штаммы все больше распространяются. Если человек инфицируется штаммом, резистентным относительно препаратов нескольких классов, то подбор эффективного варианта терапии и отдаление наступления стадии синдрома приобретенного иммунодефицита затруднителен.
Доступность терапии
В РФ расходы на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов оплачивает государство из федерального бюджета. Большинство препаратов внесено в список ЖНВЛП. Эти препараты выдают пациентам бесплатно в специализированных медицинских учреждениях. К сожалению, не все пациенты, которым требуется лечение, могут получить препараты в связи с недостаточным финансированием, высокими ценами, а также сложной процедурой проведения закупок. В свободную продажу данные препараты не поступают.
Сегодня на фармацевтическом рынке можно заметить появление все большего числа аналогов дорогих антиретровирусных средств – дженериков. Это воспроизведенные препараты, то есть аналоги оригинальных лекарственных средств, у которых закончился период действия патента.
В 2018 году курс лечения одного больного, в зависимости от степени тяжести протекания синдрома, в РФ стоил 60-300 тыс. рублей. Приниматься эти препараты должны каждый день, по часам. Если по той или иной причине пропущен прием лекарства, человеку могут потребоваться более дорогостоящие препараты. При лечении ВИЧ назначают 3-4 препарата на прием пожизненный. Моно- и битерапия полностью исключены. В регионах РФ периодически отмечаются перебои с поставками препаратов, о чем пациенты и врачи передают информацию на сайт инициативной группы «Пациентский контроль».
В разных странах проблему высокой стоимости терапии решают по-разному. В Европе и США распространены медицинские страховки, которые предусматривают оплату данного типа терапии, в Бразилии разрешили копировать зарубежные лекарства игнорируя патенты, а также наладили выпуск дешевых препаратов.
История разработки антиретровирусных препаратов
Первый широко используемый препарат – зидовудин, был синтезирован в 1964 году. Его начали широко использовать в 1987 году, после проведения клинических испытаний, доказавших его эффективность в борьбе с ВИЧ. Первые ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы создали в начале 1990-х годов и тогда же начали широко использовать.
Так как эффективность использования комбинированной терапии из 3-4 препаратов чрезвычайно высокая, а эффект – длительный, то по рекомендации ВОЗ сегодня именно она назначается всем ВИЧ-положительным, как только им был поставлен такой диагноз. Последние исследования свидетельствуют о том, что чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем эффективнее будет терапевтическое воздействие, а риск возникновения оппортунистических заболеваний существенно снизится. Сегодня прикладываются значительные усилия для поиска разных способов подавить вирус, а также идут практические испытания чрезвычайно перспективной группы препаратов – ингибиторов слияния.
