Роль медсестры в работе паллиативного отделения

Автор статьи

Наталья Двужильная

Эксперт по предмету «Медицина»

Сущность и цели паллиативной помощи

Определение 1

Паллиативная помощь - это реализуемый на различных уровнях социальной и медицинской помощи подход, имеющий целью улучшить качество жизни пациента, столкнувшегося со смертельным заболеванием, а также членов его семьи путем облегчения и предупреждения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и купирования болевого синдрома и остальных тягостных физических симптомов, а также оказания духовной и психосоциальной поддержки.

Паллиативная медицина направлена на улучшение качества жизни пациентов, имеющих прогрессирующие формы хронических заболеваний, в тех случаях, когда уже исчерпаны или ограничены возможности специализированного лечения. Иными словами, паллиативная медицина призвана облегчить страдания больных, находящихся в терминальной стадии заболевания.

Целями и задачами паллиативной помощи являются:

осуществление адекватного обезболивания и купирование или ослабление других тягостных симптомов;
оказание психологической поддержки больному и ухаживающим за ним родственникам;
выработка понимания смерти как закономерного этапа человеческого пути;
удовлетворение духовных потребностей пациента и его родственников;
оказание содействия в решении юридических, социальных и этических вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближающейся смертью человека.

Организация сестринского ухода при работе в паллиативном отделении

При работе в отделении паллиативной помощи медицинская сестра берет на себя следующие обязанности:

Облегчение или устранение и, прежде всего, предупреждение боли и других страданий больного. Устранение возможных раздражителей, провоцирующих появление тягостных симптомов, и предупреждение их повторного возникновения (например, резких и/или неприятных запахов в палате, вызывающих у больного тошноту).
Оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи, что способствует повышению качества жизни терминального больного. У больных, находящихся в терминальном состоянии, возникают различные нарушения в эмоционально-психологической сфере. Это могут быть негативные оценки данной ситуации, ощущение обреченности или чувства вины за свое физическое состояние, ощущение постоянной тревоги в связи с осознанием фатальности заболевания. Эти и подобные им негативные переживания неизбежно приводят к усилению болевого синдрома. Кроме того, ощущения безнадежности и беспомощности, в конечном счете, становятся причиной развития синдрома изоляции, что требует от окружающего больного медицинского персонала умения подобрать особый психологический подход для его коррекции.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание максимально возможной активной жизни пациента до момента смерти. Поддержание у пациента интереса к жизни, искреннее участие и содействие в решении интересующих его вопросов. Сюда же относится привлечение к уходу за больным его родственников и близких друзей (только с согласия пациента) для предупреждения возникновения у него чувства оторванности от прежней жизни.
Оказание поддержки членам семьи больного на последнем этапе его жизни, а также после его смерти, включая содействие в решении юридических и социальных вопросов.
Консультирование в пределах своей компетенции с обязательным учетом религиозных, социальных, физических и психологических потребностей пациента. Грамотное и доступное изложение пациенту и его родственникам информации, касающейся его потребностей и особенностей состояния.
Осуществление кормления пациентов, контроль соблюдения принципов рационального питания при тех или иных заболеваниях.
Качественное выполнение сестринских манипуляций, четкое исполнение врачебных назначений. Медицинская сестра дополнительно разъясняет пациенту и/или его родственникам необходимость проведения той или иной манипуляции, выясняет переносимость больным назначенных процедур и лекарств (путем опроса и наблюдения за состоянием пациента во время манипуляции), а также обязательно учитывает мнение больного о предстоящей процедуре. Если пациент и/или его родственники отказываются от какой-либо манипуляции, проводить ее нельзя до получения согласия больного и/или его родственников. В таких случаях медицинская сестра информирует врача об отказе пациента, а также может самостоятельно попробовать убедить больного в необходимости выполнения манипуляции. Причем приоритетным всегда является мнение самого пациента, а не членов его семьи, за исключением случаев, когда пациент недееспособен, а родственник является его официальным представителем. У пациента не должно возникать мысли, что кто-то может воспользоваться его беспомощным положением, пусть даже это имеет благородные цели.
Выполнение, по возможности, просьб пациента, не противоречащих принципам медицинской этики. Поведение медицинской сестры при этом всегда должно быть дружелюбным, ни в коем случае нельзя показывать раздражения или нетерпения.
Обучение пациента и членов его семьи элементам ухода, при необходимости оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и осуществлении физиологических отправлений. При этом важно установить контакт с пациентом и создать доверительную атмосферу, чтобы минимизировать у пациента чувство неловкости момента, стеснение и смущение.
Активное наблюдение за жизненно важными показателями и внешним видом больного, регулярное, но ненавязчивое опрашивание пациента касаемо его самочувствия.
Немедленное информирование врача и оказание экстренной помощи при возникновении подозрений на развитие неотложных состояний.
Проведение мероприятий по профилактике осложнений, связанных с малоподвижным состоянием больного (пролежней, эмболии, пневмонии и пр.), активное вовлечение в этот процесс самого пациента (если позволяет его состояние) путем разъяснения их важности и обучения правилам их проведения.