Инфузионные растворы

Сущность и задачи инфузионной терапии

Главные функции (задачи) инфузионной терапии (а, соответственно, и показания к ней):

• поддерживать нормальный объем и состав внеклеточной жидкости, в том числе и ОЦК (объема циркулирующей крови);
• приводить в норму электролитный баланс организма путем учета естественной суточной потребности его в электролитах и их происходящих патологических потерь;
• корректировать сдвиги кислотно-щелочного состояния;
• приводить в норму гомеостатические и реологические свойства крови;
• поддерживать нормальную микро- и макроциркуляцию;
• осуществлять профилактику и восстановление нарушенных функций легких, сердца, почек, эндокринных желез, печени, желудочно-кишечного тракта;
• обеспечивать адекватный метаболизм, то есть возмещать энергетические затраты организма;
• корректировать белковый, жировой и углеводный обмен.

Для проведения инфузионной терапии используются инфузионные растворы, которые могут быть различными в зависимости от целей лечения.

Классификация инфузионных растворов

Существует несколько классификаций инфузионных растворов.

В зависимости от физико-химических характеристик препараты для инфузионной терапии подразделяются на следующие группы:

1. Кристаллоидные растворы (кристаллоиды). Эти инфузионные препараты представляет собой растворенные в воде низкомолекулярные ионы, иногда в дополнении с глюкозой. Кристаллоидные инфузионные растворы в свою очередь подразделяются на изотонические, гипотонические и гипертонические. Они отличаются величиной осмотического давления. У изотонических растворов оно равно таковому плазмы крови, у гипотонических оно ниже, а у гипертонических – выше, чем плазма крови. От величины осмотического давления зависит распределение растворов в организме. Так, изотонический раствор равномерно распределяется исключительно во внеклеточном секторе, то есть в интерстиции и плазме (0,9% NaCl). Гипотонические растворы за счет более низкой осмоляльности по сравнению с плазмой крови частично перемещается в клетки (например, Рингер-лактат). А гипертонические растворы, наоборот, привлекают в сосудистое русло тканевую жидкость, за счет чего увеличивается ОЦК (например, 7,5% NaCl). По составу кристаллоидные растворы подразделяются на: солевые, не содержащие органических анионов (Трисоль, раствор Рингера, изотонический раствор NaCl, раствор Рингера-Локка); солевые растворы с содержанием органических анионов (Сложный лактат, Рингер-лактат, Лактосол, Ацесоль, Дисоль, Хлосоль, Ионостерил, Квартсоль); содержащие углеводы (разнопроцентные растворы глюкозы); растворы на основе многоатомных спиртов (шестиатомных (Сорбитол, Маннитол, Маннитол + Сорбитол, Сорбилакт, Реосорбилакт) и пятиатомных (Лактосил, Глюксил, Ксилат)); растворы веществ, содержащих аминогруппу (Трометамол композитум, Трисамин); растворы аминокислот (белковые гидролизаты (Аминокровин, Гидролизат казеина, Гидролизин, Гидролизин-2, Амикин, Фибриносол) и смеси кристаллических синтетических аминокислот (Аминосол, Аминол, Аминон, Полиамин, Инфезол, Панамин, Левамин, Вамин, Аминоплазмаль)).
2. Коллоидные растворы (коллоиды). В таких растворах помимо ионов также содержатся и высокомолекулярные вещества - полимеры глюкозы (полисахариды) и белки. Важным свойством коллоидных растворов является способность хорошо возмещать ОЦП при условии нормальной проницаемости капиллярных стенок. По составу коллоидные растворы подразделяются на: препараты, в основе которых поливинилпирролидон (Гемодез Н, Гемодез, Неогемодез, Неокомпенсан, Перистон-Н); растворы на основе полиспиртов (Полиоксидин, Полидез); декстраны (среднемолекулярные (Макродекс, Полиглюкин, Интрадекс, Неорондекс, Декстран, Лонгастерил 70 Плазмодекс), низкомолекулярные (Реомакродекс, Реополиглюкин, Ломодекс, Декстран-40 000, Лонгастерил 40, Гемодекс) и другие препараты декстранов (Декстран-1000, Антеглюкин, Гаптен-декстран, Полиглюсоль, Лонгастерил 70 с электролитами, Рондеферрин, Рондекс-М, Рондекс, Реоглюман, Полифер)); препараты растворы на основе ГЭК (гидроксиэтилкрахмала) (тетракрахмалы (Волювен, Волютенз, Волекам), пентакрахмалы (Полигидроксиэтилкрахмал, Рефортан, Гекодез, Хаэс-Стерил, Рефортан Плюс, Инфукол, 6- HES) и хетакрахмалы (Гемохез, Стабизол, Плазмастерил)); белковые препараты (желатина (Геможель, Желатиноль, Плазможель, Гелифундол, Желатиноль декальцинированный, Желофузал, Физиожель, Желофузин), нативные белки (Альбумин, Протеин) и препараты на основе гемоглобина (Геленпол, Эригем)).
3. Эмульсии. Эти растворы подразделяются на эмульсии перфторуглеродов (Перфторан, «Fluosol-DA») и жировые эмульсии (Липовеноз, Интралипид, Венолипид, Эмульсан, Липомул).

По механизму терапевтического действия и по предназначению выделяют следующие группы инфузионных растворов:

• дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, перистон, неокомпенсан);
• гемодинамические (объемозамещающие) кровезаменители (крупномолекулярные плазмозаменители, цельная донорская кровь и препараты крови – протеин, альбумин и др.);
• растворы комплексного действия (растворы Рингера -Локка, Гартманна, Батлера, Дарроу);
• препараты для парентерального питания (аминозол, липофундин S, интралипид);
• кровезаменители с функцией переноса кислорода (перфторан);
• регуляторы КОС (корригирующие) и водно-солевого обмена (базисные) (0,9%хлорид натрия, 0,3-0,6% хлорид калия, 1,9% молочнокислый натрий, 0,9% хлорид аммония, 4,5-8,4% бикарбонат натрия);
• растворы диуретиков (маннитол, маннит);
• инфузионные антигипоксанты (мафусол, реамберин, полиоксифумарин).