Этиология хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит является хроническим рецидивирующим (протекающим с обострениями), воспалительным заболеванием небных миндалин, возникающим как результат ранее перенесенных частых ангин.
Непосредственной причиной развития хронического тонзиллита являются различные болезнетворные микроорганизмы, выявляемые на поверхности миндалин. В глубине лакун небных миндалин обычно обнаруживают патогенную монофлору (стафилококк или стрептококк). В 30-60% случаев заболевания ведущую роль играет β-гемолитический стрептококк группы А. При этом все остальные микроорганизмы (вирусы, грамотрицательные кокки, грибки, внутриклеточные патогены) создают условия для развития хронического воспаления за счет угнетения местного иммунитета и подержания тем самым воспалительного процесса.
К факторам, способствующим развитию хронического тонзиллита, относятся:
- наличие иммунных нарушений;
- снижение общей и местной сопротивляемости организма после перенесенных заболеваний инфекционной природы (кори, скарлатины и т.д.) и при переохлаждении;
- неправильный прием антибиотиков;
- неоправданное лечение жаропонижающими средствами при ангине и других инфекционных заболеваниях;
- нарушение носового дыхания при увеличении нижних носовых раковин, полипозе носовой полости, аденоидах и искривлении носовой перегородки;
- наличие очагов инфекции в соседних органах (гайморит, аденоидит, кариозные зубы).
Клиническая картина и виды хронического тонзиллита
Выделяют две основные формы хронического тонзиллита: компенсированную (простую) и декомпенсированную (токсико-аллергическую). В свою очередь в токсико-аллергической форме (ТАФ) выделяют две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.
Особенности клинической картины различных форм хронического тонзиллита:
Простая форма. Симптоматика при такой форме скудная, преимущественно выявляются местные признаки воспаления (утолщение и отечность краев небных дужек, наличие гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах). Сами миндалины увеличены и воспалены. Иногда отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Субъективные жалобы сводятся к ощущению неловкости или инородного тела при глотании, покалыванию, сухости, неприятному запаху изо рта. Общие симптомы вне обострения отсутствуют. Характерна частая заболеваемость ангиной (до 3 раз в год), затяжной период выздоровления, сопровождающийся общим недомоганием и общей слабостью, утомляемостью, незначительным повышением температуры тела.
Токсико-аллергическая форма. Частота заболеваемости ангиной при такой форме составляет более трех раз в год, к тому же часто развиваются осложнения воспалительного характера со стороны соседних тканей и органов (фарингит, паратонзиллярный абсцесс и т.д.). Больной чувствует усталость, слабость и недомогание постоянно. Температура тела остается субфебрильной в течение продолжительного отрезка времени. Наличие симптомов со стороны других органов будет зависеть от развития тех или иных сопряженных заболеваний. Два варианта токсико-аллергической формы хронического тонзиллита имеют свои особенности:
- токсико-аллергическая форма 1. Для нее характерны все выше перечисленные признаки токсико-аллергической формы в целом. Кроме того, периодически могут появляться боли в суставах, а в период обострения – боли в области сердца. При этом на ЭКГ отсутствуют нарушения нормальной картины;
- токсико-аллергическая форма 2. Такая форма помимо всех перечисленных выше проявлений хронического тонзиллита характеризуется еще и присоединением функциональных нарушений деятельности сердца, при которых отмечаются изменения нормальной картины ЭКГ, вплоть до нарушений сердечного ритма. Также выявляются функциональные нарушения в сосудистой системе, суставах, печени и почках. Присоединяются общие и местные сопряженные заболевания. К общим сопряженным заболеваниям относятся: инфекционные артриты, приобретенные пороки сердца, ревматизм, ряд болезней щитовидной и предстательной железы, мочевой системы, тонзиллогенный сепсис. Местными сопряженными заболеваниями являются: парафарингит, фарингит, паратонзиллярные абсцессы.
Лечение хронического тонзиллита
Выбор методов лечения при хроническом тонзиллите зависит от стадии (латентное течение, обострение) и формы заболевания. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение заключается в местном воздействии на пораженные миндалины и проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунного статуса и в целом на укрепление организма.
Основные мероприятия консервативного лечения хронического тонзиллита:
- Местное лечение – полоскания и промывание миндалин растворами антисептиков. Непосредственно в миндалины вводятся антибактериальные и антисептические препараты. Широко применяются оросептики (сосательные таблетки, содержащие антисептические вещества) и используются местные иммуномодуляторы.
- Ароматерапия эфирными маслами кедра, чайного дерева, эвкалипта и лаванды (полоскания и ингаляции).
- В обязательном порядке проводится санация полости рта, околоносовых пазух и носовой полости.
- Антибактериальные препараты назначаются только в период обострения заболевания. В случае латентного течения хронического тонзиллита антибиотики не назначаются, так как они приводят к подавлению иммунитета и способствуют нарушению состава микрофлоры ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.
- Иммунокорректоры и иммуностимуляторы, в отличие от антибиотиков, могут применяться как в период обострения, так и в латентной фазе заболевания. В основном используются препараты природного происхождения (прополис, пантокрин, женьшень, ромашка) и современные лекарственные средства.
Показанием к хирургическому удалению миндалин (тонзиллэктомии) является ТАФ 2, а также случаи, когда в результате длительного воспаления лимфоидная ткань замещается соединительной тканью.
Другим вариантом хирургического лечения является лазерная лакунотомия.
Если хронический тонзиллит осложняется паратонзиллярным абсцессом, производится его вскрытие.
