Хронический пылевой бронхит

Введение

Морфологически характеризуется развитием первичного атрофического процесса в стенке бронха, а клинически - формированием обструктивного синдрома и эмфиземы легких с различной степенью нарушений легочной вентиляции и газообмена.

Обоснование диагноза строится на основании следующих документов:

• профессиональный маршрут (первые признаки заболевания проявляются через 7-10 лет после работы в условиях повышенной запыленности);
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (профессии, представители которых подвергаются данному заболеванию: работники горнорудной, угольной, машиностроительной, строительной, текстильной, хлопкоперерабатывающей промышленности);
• выписка из медицинской карты (данные медосмотров, сведения о перенесенных заболеваниях, наличие легочных заболеваний, наследственность, вредные привычки).

Также необходимо учитывать жалобы больного, клиническую картину и результаты методов диагностики.

Клиническая картина

Выделяют три стадии пылевого бронхита.

Первая стадия - отсутствует неспецифическая интоксикация, характерен длительный (2 - 3 года), постоянный, приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой/сухой. Одышка возникает на фоне тяжелого физического напряжения, при этом трудоспособность не снижается.

Вторая стадия включает в себя три синдрома:

• астматический (характерен контакт с органической пылью или сенсибилизирующей организм аэрозолью);
• обструктивная эмфизема легких: 2а - обратимая обструкция (гиперсекреция вязким слизистым секретом, бронхоспазм), 2б - необратимая обструкция (склеротические процессы в стенке бронхов, трахеобронхиальная дискинезия, деформация трахеобронхиального дерева);
• инфекционно-воспалительный синдром.

Клинически проявляется нарастающей одышкой, которая усиливается в положении лежа на спине, экспираторным коллапсом бронхов - приступообразный малопродуктивный кашель с потерей сознания.

Эндоскопически выявляется пролабирование мембранозной стенки трахеи и крупных бронхов в просвет на выдохе с сужением просвета.

Выделяют четыре стадии трахеобронхиальной дискинезии:

1 - сужение просвета бронхов более 1/3, 2- сужение просвета на 1/2, 3 - сужение просвета на 3/4, 4 - смыкание передней и задней стенок трахеи и бронхов.

Третья стадия - стадия осложнений, в их числе:

• бронхиальная астма,
• хроническое легочное сердце,
• легочная гипертензия,
• диффузная обструктивная эмфизема легких,
• бронхоэктазы,
• бронхопневмония,
• сердечная недостаточность.

Методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики проводят рентгенографию и бронхоскопию.

С помощью рентгенографии оценивают вентиляционные нарушения, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявляют наличие/отсутствие эмфиземы легких, а также ее выраженность и распространенность.

Особенностями бронхоскопической картины являются:

• склеротические изменения всех структур бронхиальной стенки,
• нисходящие поражения бронхиального дерева,
• атрофические изменения слизистой бронхов (истончение слизистой бронхов с выраженным сосудистым рисунком, «татуировка» слизистой бронхов - скопление пыли под слизистым слоем бронхов, которая окрашивает слизистую в виде участков серо-черного цвета, каскады расширенных устьев бронхиальных желез),
• нарушение моторики (дискинезия),
• деформирующие нарушения архитектоники бронхиального дерева.