ЭКГ при нарушениях функции проводимости: синоатриальная блокада

Нормальный синусовый ритм

Источником возбуждения в норме является синусовый узел. Он состоит из двух типов клеток: P - клеток (генерируют импульс возбуждения) и T - клеток (проводят импульс к предсердиям). В синусовом узле генерируется электрический импульс, который в дальнейшем распространяется по проводящим путям к предсердиям. Время охвата волной возбуждения обоих предсердий не превышает 0,1 с.

Рисунок 1. Нормальный синусовый ритм. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Признаки синусового ритма на ЭКГ:

• зубец P положительный в отведении I, II;
• после каждого зубца P следует комплекс QRS;
• зубец P в пределах одного отведения одинаковой формы величины и продолжительности;
• интервал P-P равен R-R.

Нарушения в работе клеток синусового узла приводят к его дисфункции.

Синоатриальная блокада

То есть наблюдается нарушение работы T-клеток. На ЭКГ будет регистрироваться интервал без электрокардиографических зубцов, продолжительность которого будет равна продолжительности двух, трёх и более интервалов R-R нормального синусового ритма.

Рисунок 2. Синоатриальная блокада. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Выделяют следующие виды синоатриальной блокады:

1. Синоатриальная блокада I степени.

   Происходит замедление образования импульса в синусовом узле, что не может быть зарегистрировано на ЭКГ

2. Синоатриальная блокада II степени I типа (с периодами Венкебаха).

   Происходит постепенное укорочение интервалов P-P с последующим выпадением очередного сердечного цикла (QRS). Также регистрируется укорочение интервала P-P и пауза при этом длится меньше, чем два предшествующих интервала.

   
   
   Рисунок 3. Синоатриальная блокада II степени I типа. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

   
   
   Рисунок 4. Синоатриальная блокада II степени I типа. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

3. Синоатриальная блокада II степени II типа.

   Регистрируются на ЭКГ одинаковые интервалы P-P периодическое выпадение очередного зубца P и комплекса QRST. Также пауза, которая возникает при выпадении очередного сердечного цикла, по длительности кратна длительности предшествующего интервала P-P и равна длительности двух или большего количества обычных интервалов.

   
   
   Рисунок 5. Синоатриальная блокада II степени II типа. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

   
   
   Рисунок 6. Синоатриальная блокада II степени II типа. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

4. Синоатриальная блокада III степени (полная блокада синусового узла или остановка синусового узла)

   Происходит выпадение нескольких зубцов P и комплексов QRST в течение длительного времени, возможен выскальзывающий ритм.

   
   
   Рисунок 7. Остановка синусового узла. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ