Определение. Классификация
Внутрибольничные инфекции, или нозокомиальные инфекции – это инфекционные заболевания, возникшие у больных, находящихся на лечении в стационаре или в поликлинике, или у персонала, работающего в лечебно-профилактическом учреждении.
Госпитализм – длительное присутствие штаммов патогенных микроорганизмов в стационарах, часто приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные инфекции удлиняют сроки лечения основного заболевания, утяжеляют общее состояние больных, увеличивают смертность и требуют дополнительных экономических затрат.
К внутрибольничным инфекциям относятся:
- образовавшиеся после инъекций абсцессы;
- инфекционный гепатит;
- циститы и уретриты после цистоскопий и катетеризаций;
- кератиты и конъюктивиты;
- гнойничковые заболевания;
- грибковые заболевания;
- трахома;
- трихомонадный кольпит;
- инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники.
Собственно внутрибольничные инфекции:
- суперинфекции (у заболевшего одним инфекционным заболеванием проявляется еще одно, например, больной гепатитом заболевает дизентерией, больной скарлатиной – сальмонеллезом и т.д.);
- сопутствующие инфекции (сепсис у новорожденных, мастит у родильниц, пневмония при коревой инфекции);
- перекрестные инфекции, при которых больные заражают друг друга.
В зависимости от путей передачи различают следующие внутрибольничные инфекции:
- аэрозольные, или воздушно-капельные;
- водно-алиментарные;
- контактно-инструментальные;
- контактно-бытовые;
- постинъекционные;
- послеродовые;
- постоперационные;
- посттрансфузионные;
- посттравматические и др.
Микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции
Существует более 200 микроорганизмов, вызывающих возникновение внутрибольничных инфекций. Самыми распространенными являются:
- грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, негемолитические стрептококки);
- грамотрицательные аэробные бактерии (кишечные палочки, синегнойная палочка, псевдомонады);
- анаэробные бактерии (столбнячные и гистологические клостридии, неспорообразующие грамотрицательные бактерии);
- вирусы (цитомегаловирусы, аденовирусы, возбудители герпеса);
- грибы (актиномицеты, кандида).
Источники, пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций
Источники внутрибольничных инфекций: бактерионосители и больные из числа персонала лечебных учреждений. Наибольшую опасность представляют лица, относящиеся к группе длительных носителей и больных стертыми формами.
Пути и факторы передачи инфекций различны:
- контаминированный инструментарий;
- белье и постельные принадлежности;
- медицинская аппаратура;
- загрязненные предметы ухода за больными;
- дренажи;
- недостаточно обеззараженный перевязочный и шовный материал;
- растворы для переливания (кровозамещающие и др. жидкости, кровь);
- трансплантаты;
- обувь и спецодежда;
- дезинфицирующие средства с малой концентрацией активного агента и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Профилактика внутрибольничных инфекций осуществляется с использованием следующих принципов:
- Функциональное зонирование планировочными средствами стационара и его подразделений, с созданием зон различной чистоты, изолированных друг от друга.
- Необходимо содержать в чистоте все помещения, медицинский и иной инвентарь. Для этого предусмотрена влажная уборка помещений, которая должна осуществляться с применением дезинфицирующих средств и мыльно-содовых растворов 2 раза в сутки. 1 раз в месяц производится протирка оконных стекол (по мере загрязнения, изнутри), 1 раз в 4-6 месяцев – снаружи. Еженедельно в зоне стерильного режима проводится генеральная уборка.
- Плановое закрытие не менее 1 раза в году акушерских, хирургических и реанимационных отделений для осуществления тщательной санитарной обработки.
- Полная комплектация медицинского персонала комплектами сменной санитарной одежды.
- Обязательная санитарная работа перед началом рабочего дня персонала операционного и родильного блока.
- Выявление носителей возбудителей внутрибольничной инфекции, заболевших среди медицинского персонала при плановом бактериологическом обследовании.
- Для профилактики гнойно-септических инфекций необходимо строгое выполнение стерилизационно-дезинфекционного режима, правил асептики, выполнение требований по использованию защитной одежды, по обработке рук, осуществлению ухода за пациентами.