Клиническая картина и лечение ДВС-синдрома

Клиническая картина

У ДВС-синдрома специфические признаки отсутствуют, так как развиваются в результате акушерских осложнений.

Наиболее часто встречаемые признаки ДВС-синдрома:

• шок;
• тромбозы;
• кровотечение;
• нарушение функционирования жизненно важных органов.

Первостепенное значение имеет лабораторная диагностика ДВС-синдрома, которая позволяет выявить фазу или степень синдрома и назначить правильное лечение. Клинические проявления синдрома могут сохраняться до 7-9 и более дней. Изменения в системе гемокоагуляции сохраняются дольше девяти дней.

Выделяют следующие формы синдрома:

• острая;
• хроническая.

Острая форма ДВС-синдрома

Причины возникновения острого развития синдрома:

• патологическая отслойка нормально расположенной плаценты;
• гипо - и атонические кровотечения;
• эмболия околоплодными водами;
• разрыв матки.

Клинические проявления:

• кровотечения из мест уколов, венесекций, операционного поля;
• некрозы слизистых оболочек и кожи;
• нарушение функций центральной нервной системы;
• острая легочная и почечная недостаточность.

Хроническая форма ДВС-синдрома

Развитие хронического ДВС-синдрома обусловлено наличием следующих факторов:

• мертвый плод:
• преэклампсия;
• заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• Rh-конфликт.

В процессе родовой деятельности хроническая форма может перейти в острую.

Так, в патогенезе преэклампсии беременных специфическую роль играет хронический ДВС-синдром с долгой умеренно проявляющейся гиперкоагуляцией и генерализованным спазмом артериол. В системе микроциркуляции формируются сладжи – тромбоцитарные микросвертки, что при тяжелом протекании преэклампсии может привести к кровоизлияниям в головной мозг, паренхиматозные органы, в плаценту, и к некрозам. Все это ведет к развитию недостаточности плаценты, а при локальной острой форме – к патологиям плаценты.

Клинические проявления не выражены. Возможно появление подкожных и внутрикожных кровоизлияний, а также кровотечения из десен и носа.

Лечение ДВС-синдрома

При лечении ДВС-синдрома необходимо одновременно достигнуть трех главных результатов:

• устранение основной причины возникновения ДВС-синдрома;
• нормализация свертывания крови;
• нормализация гемодинамики.

При акушерских кровотечениях при лечении острой формы необходимо учитывать фазу синдрома, во время которой начали лечебные мероприятия и акушерскую причину. Все лечение проводится под контролем лабораторных показателей.

Как правило, острые формы ДВС-синдрома совмещаются с геморрагическим шоком. Действия по восстановлению центральной и периферической гемодинамики имеют во многом общие черты.

При острых формах синдрома лечебные мероприятия включают:

• нормализацию центральной и периферической гемодинамики;
• восстановление коагуляционных свойств крови;
• остановку внутрисосудистого свертывания крови;
• снижение фибринолитической активности.

Для восстановления коагуляционных свойств крови применяют замещающую терапию – переливание следующих препаратов:

• свежезамороженной плазмы;
• перфторана;
• свежецитратной крови;
• фибриногена;
• свежезамороженных эритроцитов;
• протромплекс;
• криопреципитата препаратов НовоСэвен.

Для торможения фибринолитической активности вводят препараты транексамовой кислоты – ингибиторы протеолиза.

У беременных с преэклампсией, неразвивающейся беременностью или мертвым плодом в матке при прогрессирующей хронической форме ДВС-синдрома, целесообразно проведение досрочного родоразрешения через родовые пути.

Осложнения ДВС-синдрома:

• инфекционный процесс;
• печеночная и/или почечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• летальный исход.