Определение и эпидемиология
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это критическое состояние, которое вызывается попаданием околоплодных вод в кровоток матери, и , как следствие, нарушение функционирования свертывающей системы крови и развитие шока.
В 70-90% эмболия околоплодными водами приводит к смертельному исходу (при гистологическом подтверждении диагноза). Чаще всего ЭОВ проявляется в конце первого или во втором периоде родовой деятельности, у 20% женщин - до излития околоплодных вод или до начала схваток, у 10% - при физиологическом течении беременности.
При выраженной клинике ЭОВ смерть плода происходит в результате гипоксии (50-80%). Из них во время родов погибает 90%.
В настоящее время частота ЭОВ встречается в одном случае на 8 тыс. родов.
Патогенез и клинические проявления
В материнский кровоток околоплодные воды могут попасть при
- значительном превышении амниотического давления над давлением в венозной системы беременной в результате увеличения внутриматочного давления;
- зиянии венозных сосудов матки.
Повышение внутриматочного давления происходит в результате:
- бурной родовой деятельности (быстрые и стремительные роды, стимуляция окситоцином);
- многоплодии или крупном плоде;
- многоводии;
- вставлении предлежащей части плода или его неправильном положении;
- ригидной шейке матки;
- недостаточном обезболивании родовой деятельности;
- преждевременном вскрытии плодного пузыря;
- амниоцентезе;
- амниоскопии;
- резких манипуляциях во время родоразрешения.
Зияние венозных маточных сосудов наступает в следствие:
- ручного вхождения в полость матки;
- механических травм шейки матки и самой матки;
- отслойки и предлежания плаценты;
- операции кесарева сечения;
- послеродовой атонии матки.
Проникновение околоплодных вод в венозное русло матери осуществляется:
- Трансцервикальным путем (при разрывах шейки матки через поврежденные сосуды).
- Трансплацентарным путем (через травмированные сосуды плаценты).
- Через межворсинчатое пространство (при предлежании и отслойке плаценты)
- Через поврежденные сосуды какого-либо участка матки при оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).
Через венозное русло околоплодные воды током крови переносятся в легочную артерию, более мелкие сосуды, капилляры и альвеолы легких.
В патогенезе ЭОВ главную роль играет агрессивная среда околоплодной жидкости, вызывающая анафилактическую реакцию материнского организма.
В состав околоплодных вод входят:
- биологически активные вещества, которые вырабатываются материнским организмом и плодом;
- мукопротеиды;
- белки;
- углеводы;
- глюкоза;
- ферменты;
- витамины;
- липиды;
- микроэлементы;
- гормоны (норадреналин, адреналин, эстрадиол, тироксин и др.);
- нитросоединения;
- гистамин;
- меконий;
- чешуйки;
- сыровидная смазка;
- моча плода;
- слизь;
- ворсинки хориона.
Патогенез эмболии околоплодных вод включает следующие фазы:
- I фаза, или анафилактическая реакция на антигены амниотической жидкости, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с последующим выходом лейкотриенов, гистамина, цитокинов, эндотелина. Происходит спазм сосудов легких, бронхоспазм, желудочковые недостаточности, развитие отека легки, шок смешанного генезиса.
- II фаза, или острая коагулопатия с массивным кровотечением, обусловленная поступление тканевого тромбопластина в большом количестве и воздействием медиаторов.
В тяжелых случаях у пациентки сочетаются геморрагический и кардиогенный шок, наблюдается полиорганная и полисистемная недостаточность, ведущие к смерти.
При попадании в кровеносное русло беременной небольшого количества околоплодных вод клинические симптомы стертые, сознание сохранено, основные проявления выражены слабо. Могут наблюдаться:
- озноб;
- общая слабость;
- несильные боли за грудиной;
- бледные слизистые оболочки и кожные покровы;
- немного понижено артериальное давление;
- одышка;
- маточное кровотечение.
