Экзогенный аллергический альвеолит

Определение. Этиология

По типу течения ЭАА может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

В развитии заболевания принимают участие:

1. Бактериальные аллергены (Micropolispora faeni, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и др.).
2. Грибковые аллергены (Alternaria spp., Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Cryptostroma corticale, Coniosporum corticale и др.).
3. Белковые антигены животного происхождения (сывороточные белки и экскременты попугаев, голобей, кур, свиней, крупного рогатого скота, пыль пшеничной муки, рыбной муки и др.).
4. Антигены растительного происхождения (опилки кедра, дуба, коры красного дерева, клена, экстракты кофейных зерен и т.д.).
5. Медикаментозные антигены белкового происхождения (противовоспалительные, противомикробные, ферментные, противопаразитарные и др.).

Отдельные виды ЭАА называют по роду занятий или профессии, вызывающих заболевание:

• болезнь сыроваров;
• альвеолит мукомолов;
• кашель ткачей;
• легкое фермера и т.д.

Патогенез

• Через 4-8 часов после контакта с аллергеном начинается формирование и локальное отложение иммунных комплексов, что вызывает острое повреждение интерстиция альвеол и сосудов, активирует систему комплемента и альвеолярных макрофагов, активируется хемотаксис макрофагов и нейтрофилов.
• Макрофаги продуцируют провоспалительные и токсические соединения арахидоновой кислоты, интерлейкин-1, фактор некроза опухоли, кислородные радикалы и др. факторы, повышая острый воспалительный ответ.
• Реакции гиперчувствительности замедленного типа развиваются через 1-2 суток после экспозиции антигену.
• Активация антигеном приводит к образованию гранулем и стимуляции фибробластов.
• Происходит избыточный синтез коллагена и интерстициальный фиброз.

Клинические проявления

При остром ЭАА первые симптомы появляются через 4-12 часов после экспозиции причинного аллергена и проходят, как правило, через 24-72 часа. Характерными проявления являются:

• слабость,
• озноб и лихорадка,
• тяжесть в области груди,
• одышка,
• кашель,
• мышечные и суставные боли,
• скудная слизистая мокрота,
• головные боли в области лба,
• цианоз кожных покровах,
• крепитация при аускультации легких.

Подострая форма развивается чаще всего в домашних условиях при длительном контакте с аллергеном. Основными симптомами являются:

• возникающая при физической нагрузке одышка;
• кашель со слизистой мокротой;
• быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• в легких возможна мягкая крепитация.

При длительной экспозиции антигену развивается хронический ЭАА. Для него характерно:

• незаметное начало;
• тахипноэ;
• прогрессирующая одышка при физических нагрузках;
• выраженное похудение, анорексия;
• крепитация при аускультации легких.

При длительном течении заболевания может развиться легочное сердце, интерстициальный фиброз, дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение

1. Физикальное обследование проводят на основании осмотра больного, жалоб.
2. Аллергологическое обследование.
3. Лабораторные и инструментальные методы исследования (клинический анализ крови, выявление преципитирующих антител к специфическому антигену в сыворотке крови, определение уровня иммуноглобулинов, рентгенологическое обследование, компьютерная томография, исследование функций внешнего дыхания).
4. Консультации у пульмонолога и фтизиатра.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита заключается в следующих мероприятиях:

1. Прекращение контакта с аллергеном (смена профессии или соблюдение на рабочем месте гигиенических мер).
2. Применение глюкокортикоидов, иммуносупрессивная терапия.
3. Лечебная физкультура, массаж грудной клетки.