Целиакия
Целиакия – это хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника, сопровождающееся гиперплазией крипт, атрофией ворсинок, мальабсорбцией, лимфоцитарным инфильтратом эпителиальной ткани и собственного слоя слизистой оболочки.
Развитие заболевания связано с поступлением в организм компонента пшеницы – глютена.
Перекрестную реактивность могут проявлять ячмень, рожь, овес (антигенами являются проламины эндосперма – секалин, глиадин, авенин, хордеин).
В слизизтой оболочке тонкого кишечника повышено содержание
- плазматических клеток, продуцирующих $IgM$ и $IgG$ (в норме преобладает синтез $IgA$);
- внутриэпителиальных лимфоцитов;
- тучных клеток;
- эозинофилов.
Иммунопатогенез в настоящее время в достаточной мере не изучен.
Клинические проявления:
- Детский возраст: отставание в росте, увеличение живота, обильный стул, диарея, общая слабость, анорексия.В подростковом возрасте может наблюдаться спонтанное улучшение.
- Взрослый организм: потеря массы, диарея, герпетиформный дерматит, анемия, гипоспленизм.
Диагностика заболевания включает:
- определение антитела к глиадину в сыворотке крови;
- гистологический анализ биоптата слизистой тонкого кишечника;
- анализ на антиглиадиновые $IgG$.
Лечение заключается в полном исключении из рациона продуктов, содержащих глиадин, а также перекрестно реагирующие проламины.
При тяжелом течении заболевания показаны глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.
Воспалительные заболевания кишечника
Воспалительные заболевания кишечника включают идиопатический язвенный колит и болезнь Крона.
Чаще всего заболевание встречается в возрасте 20-40 лет.
Гистологическое обследование показывает
- трансмуральное воспаление с лимфоидными агрегатами и гранулемами из эпителиоподобных клеток и синцития;
- гиперрофию подслизистого нервного сплетения;
- инфильтрат, состоящий из макрофагов плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоцитов.
Симптомы зависят от локализации воспаления и его размеров. Наблюдаются:
- лихорадка,
- диарея,
- боль в животе,
- потеря массы тела,
- возможны симптомы обструкции, абсцессы, фистулы.
Для лечения заболевания применяют месалазин, сульфасалазин, при тяжелом течении – глюкокортикоиды. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.
Аутоиммунный гепатит
При воспалительном процессе в печени, длящемся более 6 месяцев, ставят диагноз хронический гепатит.
Выделяют две категории хронического гепатита:
- хронический персистирующий гепатит, характеризующийся незначительными симптомами воспаления в портальных зонах, развивается при алкогольном повреждении печени, исходе вирусных гепатитов $B$ и $C$, гиперреактивности на лекарственные препараты, хронических воспалительных заболеваниях печени; прогноз благоприятный;
- хронический активный гепатит, проявляющийся выраженными признаками воспаления в портальных зонах и в паренхиме, некроз отдельных гепатоцитов; очаги некроза распространяются всторону центральной вены.
Женщины болеют чаще мужчин. Аутоиммунный гепатит ассоциирован с аллелем $HLA-DR_4.$
У многих больных диагностируют другие аутоиммунные заболевания:
- тирсоидит,
- инсулинзависимый диабет,
- гломерулонефрит.
Лечение аутоиммунного гепатита проводят глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, в тяжелых случаях показана трансплантация печени.
Первичный склерозирующий холангит
Патоморфология заболевания:
- облитерирующий фиброз желчных протоков;
- деструкция эпителия желчных протоков;
- лимфоцитарная инфильтрация очагов поражения.
У большинства заболевших первичный склерозирующий холангит ассоциирован с воспалительными поражениями кишечника (язвенный колит, панколит).
В результате прогрессирования заболевания развивается билиарный цирроз.
Специальное лечение отсутствует. В тяжелых случаях назначают трансплантацию печени.
Первичный билиарный цирроз
Патоморфология заболевания:
- гранулематозное воспаление портальных зон,
- деструкция средних и мелких желчных протоков,
- лимфоцитарная инфильтрация очагов поражения.
Биохимический анализ биопсии тканей печени показывает значительное возрастание содержания меди.
Выделяют клинически бессимптомный период и период манифестировавших клинических симптомов.
Клинические проявления:
- зуд кожи,
- желтуха,
- общая слабость,
- боли в животе,
- висцеральные геморрагии,
- усиление пигментации кожи,
- спленомегалия,
- гепатомегалия,
- отеки,
- асцит.
Прогноз выживания составляет от 5 до 7 лет.
Лечение:
- симптоматическое,
- иммунодепрессанты,
- трансплантация печени.
