Аномалии сократительной деятельности матки

Эпидемиология аномалий родовой деятельности

До сих пор эффективных способов профилактики и лечения патологий сократительной активности матки не существует.

Аномалии сократительной активности в родах могут привести к осложнениям и у матери, и у плода:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• разрывы мягких тканей родовых путей;
• разрыв матки;
• гипоксия плода;
• травмы плода и др.

Этиология и патогенез

Причины появления аномалий сократительной деятельности многообразны и условно их можно разделить на группы:

1. Факторы, которые присутствовали до наступления беременности: анатомические изменения таза, аномалии половых органов, генитальный инфантилизм, рубцы на матке (в результате миомэктомии, кесарева сечения), рубцовая деформация шейки матки, нарушения функции яичников, эндокринное бесплодие, воспалительные заболевания матки, слишком юный или «пожилой» возраст женщины, экстрагенитальные заболевания (ожирение).
2. Факторы, возникшие во время беременности: много- или маловодие, многоплодие, крупный плод, неправильное положение плода, аномалии расположения матки.
3. Факторы, возникшие в процессе родов: утомление роженицы, «незрелые» родовые пути, неправильное обезболивание при схватках, нерациональное ведение родов, клинически узкий таз.

Классификация аномалий сократительной активности

Согласно Международной классификации заболеваний различают следующие нозологические формы:

• Нарушения родовой деятельности. Включает первичную, вторичную и другие слабости родовой деятельности, а также стремительные роды.
• Затяжные роды. Эта форма включает затянувшийся первый или второй период родов, задержку рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.

Этот диагноз ставится на основании нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота или в поясничной области, которые длятся более шести часов. Прелиминарный период расстраивает суточный режим, ухудшает психоэмоциональное состояние, приводит к утомлению, бессонице. Неэффективные сокращения матки вызывают гипоксию плода в результате недостаточного кровоснабжения.

Лечение патологического прелиминарного периода: блокада патологически непродуктивных сокращений матки. Дальнейшие действия зависят от полученного результата и могут протекать следующим образом:

1. Жалобы отсутствуют, при гистерографии не регистрируется маточная активность. При нормальном состоянии беременной и плода выбирается выжидательная тактика.
2. Активная тактика необходима при появлении эффективных хороших схваток, если произошло созревание шейки матки, которое позволяет провести амниотомию. Далее роды проводят по обычному сценарию, с наблюдением за сокращениями матки и состоянием плода.
3. Изменения в лучшую сторону не произошли. Эффективная сократительная деятельность матки не наблюдается, нет укорочения и сглаживания шейки матки. В таком случае возникает повышение роста факторов риска, что является основанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.