Определение. Этиология. Патогенез
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся гипереактивностью бронхов, бронхиальной обструкцией в результате бронхоспазма, отека слизистой бронхов и гиперсекреции.
Приступ удушья при атопической бронхиальной астме наступает при непосредственном воздействии причинно-значимого аллергена. В других случаях в возникновении и развитии бронхиальной астмы принимают участие:
- инфекционные агенты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
- лекарственные препараты (препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты);
- физические нагрузки и некоторые др. факторы.
Аллергическое воспаление бронхов при бронхиальной астме обусловлено реакциями гиперчувствительности I, III и IV типа. Основную роль играет IgE-обусловленная гиперчувствительность I типа.
Статья: Аллергическая бронхиальная астма
Клиническая картина
Главный симптом бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным выдохом, возникающий главным образом в ночные и утренние часы и сопровождающийся дистанционными хрипами.
Основными симптомами бронхиальной астмы являются:
- приступы удушья и приступообразный кашель;
- затрудненное дыхание;
- свистящее, шумное дыхание;
- тахикардия;
- одышка;
- отхождение при кашле вязкой мокроты на завершающей стадии удушья;
- сочетание с аллергическими ринитом и конъюнктивитом, патологией верхних дыхательных путей;
- полипоз носа (при аспириновой бронхиальной астме);
- бронхоспазм;
- крапивница;
- асфиксия.
При астматическом статусе наблюдаются:
- вынужденное положение больного – ортопноэ;
- кашель;
- скудный вязкий секрет;
- цианоз;
- потливость;
- при аускультации – хрипы, резкое ослабление дыхания;
- в тяжелых случаях – «немое сердце» (полное отсутствие хрипов и бронхиальной проводимости);
- парадоксальный пульс.
Выделяют следующие осложнения бронхиальной астмы:
- легочные: гиповентиляционная пневмония, хронический бронхит, аритмии, эмфизема миокарда и др;
- внелегочные: сердечная недостаточность, легочное сердце, аритмия, дистрофия миокарда, осложнения, связанные с длительным применением глюкокортикоидов.
Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы включает:
- Физикальное обследование. Выраженность симптомов зависит от фазы заболевания и тяжести протекания. При некомпенсированном течении заболевания проявляются учащенное дыхание и сердечные сокращения, повышается артериальное давление, наблюдаются коробочный перкуторный звук, участие в дыхании вспомогательных мышц грудной клетки. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Бронхиальный секрет водянистый или вязкий, слизистый или слизисто-гнойный, могут формироваться слепки.
- Аллергологическое обследование.
- Лабораторные исследования. Обязательные: общий анализ мокроты, клинический анализ крови, бактериологическое исследование мокроты. Дополнительные: определение $pH$ крови, газового состава артериальной крови, определение в сыворотке крови уровня $IgA$, $IgM$, $IgG$, белковых фракций и др.
- Инструментальные исследования. Обязательные: рентгенография органов грудной клетки, пазух носа; исследование функций внешнего дыхания; электрокардиография. Дополнительные: бронхомоторные тесты, диагностическая бронхоскопия.
Лечение
Терапия аллергического конъюнктивита включает следующие мероприятия:
- Профилактика. Состоит из своевременно проведенной диагностики и адекватной терапии бронхиальной астмы, сопутствующей соматической и аллергической патологии, прекращении контакта с аллергеном и неспецифическими раздражителями внешней среды, отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетилсалициловой кислоты, адреноблокаторов. Профилактика респираторных вирусных инфекционных заболеваний, проведение премедикации перед инвазивными методами обследования, исключение профессиональных вредных факторов.
- Фармакотерапия бронхиальной астмы включает купирование приступов и обострений заболевания, базисную терапию. Для купирования приступов используют ингаляционные $\beta_2$-антагонисты короткого действия, топические и системные глюкокортикоиды, метилксантины короткого действия. Купирование приступов проводят с применением ингаляционных лекарственных средств, системных лекарственных препаратов. Для улучшения отхождения мокроты применяют стимуляторы моторной функции дыхательных путей и муколитики.
- Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится пациентам при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии.
- Обучение пациента (беседы природе заболевания, о мерах профилактики обострений и методах лечения).
